Hi, mein Name ist Dr. Kate und ich bin ein Tierarzt (BVSc Hons) in meinem dritten Praxisjahr in einer 24-Stunden-Hausarzt-, Notfall- und Hausbesuchs-Kleintierklinik in Brisbane, Australien. Eine wichtige Lektion, die ich bisher in meiner Karriere als Tierarzt gelernt habe, ist, immer mit dem Unerwarteten zu rechnen, da ich viele Male von Fällen überrascht wurde, die harmlos schienen und tatsächlich zu ziemlich düsteren Diagnosen führten.
Mein letzter war ein junger Weimaraner, der vorgestellt wurde, nachdem er von einem Auto angefahren worden war. Seine Besitzer brachten ihn „nur für den Fall“, da sie glaubten, dass er bis auf ein paar oberflächliche Kratzer in Ordnung zu sein schien. Wir haben vorsichtshalber Röntgenaufnahmen gemacht, um innere Blutungen oder Verletzungen festzustellen, und waren schockiert, als wir eine schlimme Lungenblutung und einen Pneumothorax fanden. Der Patient dekompensierte schnell und verbrachte die nächsten 3 Tage mit zusätzlichem Sauerstoff, Flüssigkeiten und Schmerzlinderung, während sein innerer Schaden heilte.
Fälle dieser Art sind nichts Außergewöhnliches. Ich hatte kürzlich einen anderen Patienten nach einer bösen Hundeattacke. Röntgenaufnahmen zeigten ein gebrochenes Schulterblatt, aber auch einen großen Milztumor, der einen erheblichen Teil seines Unterleibs einnahm, was von den Besitzern als geringfügige Gewichtszunahme im Urlaub angesehen wurde.
Ein weiterer Patient wurde wegen leichtem Keuchen, das in der Klinik nicht hörbar war, nur zu Hause untersucht. Bei diesem Patienten wurde eine mediastinale Masse von der Größe seines Herzens festgestellt und er wurde an einen Spezialisten für größere Thoraxoperationen überwiesen.
Ich versuche, mich jedes Mal an jeden dieser Fälle zu erinnern, wenn ich Annahmen über eine Diagnose mache, die rein auf der vorliegenden Beschwerde beruhen, hauptsächlich aus Angst, etwas Entscheidendes wie diesen zu verpassen.
Ein guter Tierarzt kann bei jedem Patienten eine Liste der häufigsten Differentialdiagnosen auf der Grundlage von Symptomen und Befunden der körperlichen Untersuchung erstellen und instinktiv handeln, um diese häufigen Pathologien zu behandeln. Ein guter Tierarzt erkennt jedoch an, dass er keine Kristallkugel hat und nicht erwartet wird, dass er aufgrund der begrenzten und manchmal irreführenden Informationen, die ihm vorliegen, eine Diagnose stellt.
Eine der wertvollsten Weisheiten, die mir meine Chefs zu Beginn mit auf den Weg gegeben haben, war: „Man muss nicht wissen, was es ist, sondern nur, welche Tests man durchführen muss“. Seitdem habe ich nie am Wert der Durchführung von Diagnosen gezweifelt, da ich immer wieder von den Ergebnissen überrascht wurde. An der Universität wird uns beigebracht, „wenn du Hufschlag hörst, erwarte Pferde und keine Zebras“. Dies mag zwar wahr sein vor allem warme der Zeit, vergiss nie, dass es Zebras gibt!
Ich muss hier einen kleinen Haftungsausschluss einfügen, da ich aus einer privilegierten Position heraus schreibe. Ich arbeite in einem äußerst gut ausgestatteten 24-Stunden-Krankenhaus mit einem außergewöhnlichen Kundenstamm, der in den meisten Fällen in der Lage ist, die meisten Tests (einschließlich Blutanalyse, Urinanalyse, Radiographie, Ultraschall, Endoskopie oder Überweisung an ein örtliches Krankenhaus) finanziell durchzuführen Spezialisten zur weiteren Abklärung).
Ich verstehe, dass dies eine Seltenheit ist, und bis eine Haustierversicherung oder eine universelle Gesundheitsversorgung für Hunde die Norm ist, müssen die meisten Tierärzte ihr Bestes im Rahmen ihrer Möglichkeiten geben und können leider nicht immer Goldstandard-Medizin praktizieren. Allerdings sollten jedem Kunden (unabhängig von unseren vorherigen Annahmen) immer zumindest Goldstandard-Optionen präsentiert werden, damit er in der Lage ist, eine fundierte Entscheidung zu treffen.
Dies hängt von einer gründlichen Kommunikation und der Zeit ab, dies zu erreichen. Auch hier werde ich in meiner Klinik mit standardmäßigen 30-60-minütigen Beratungsblöcken (einschließlich Hauskonsultationen) verwöhnt, verglichen mit dem Branchendurchschnitt von 10 Minuten. Wir können die Möglichkeit opfern, jeden Tag mehr Impfungen vorzunehmen, aber durch die richtige Kommunikation mit ihren Besitzern viel bessere Ergebnisse für unsere Patienten erzielen.
Einige Mitglieder der Öffentlichkeit und sogar Fachleute in der Branche sind der überholten Meinung, dass dies ein „Over-Service“ sei. Obwohl ich verstehe, dass der Goldstandard-Ansatz mit einer großen Portion Pragmatismus verfolgt werden muss, frage ich mich oft, ob dieselben Leute froh wären, wenn ihre eigenen Hausärzte eine potenziell tödliche Diagnose übersehen würden, weil die Tests nicht einmal angeboten wurden. Wir haben kürzlich eine ungefähr 1500-Dollar-Untersuchung bei einem Patienten mit Polydipsie (übermäßigem Wasserverbrauch) durchgeführt, nur um bei jedem Test negativ zu sein und zu dem Schluss zu kommen, dass es sich um psychogene Polydipsie handelt. Während dies für manche wie eine Verschwendung erscheinen mag, ist dies die bestmögliche Diagnose, die wir hätten erreichen können, und die Eigentümer konnten bei jedem Schritt fundierte Entscheidungen treffen und mit dem Ergebnis zufrieden sein.
In ähnlicher Weise ist es in unserer Klinik Standard, vor jedem routinemäßigen Entgeschlechtungsvorgang bei Welpen und Kätzchen nicht verhandelbare Bluttests durchzuführen. Während 99 % der Tests völlig normal ausfallen, können wir uns darauf verlassen, dass wir das 1 % gerettet haben, das auf einen portosystemischen Shunt, eine juvenile Nierenerkrankung oder eine Bluterkrankung usw.
Während ich an manchen Tagen versucht bin, den einfachen Weg zu gehen und Kunden in 5 Minuten mit Medikamenten zu entlassen, die „wahrscheinlich“ helfen, denke ich immer daran, dass ich für meine eigene geistige Gesundheit und meinen erholsamen Schlaf wissen muss, dass ich es getan habe. Ich habe keinen Schritt übersprungen und für meine Patienten das getan, was ich für meine eigenen Familienmitglieder getan haben möchte, einschließlich meiner Haustiere.
Die Befriedigung zu sehen, dass Weimaraner lebend und auf dem Weg der Besserung mit unglaublich dankbaren Besitzern nach Hause gehen, macht es alles wert.
Dr. Kate Bruce – Tierärztin BVSc (Hons)
Instagram: @kate.the.vet
