A derivación portosistémica en perros (PSS más adelante en este artículo) es una condición que explica una conexión inusual entre la circulación sistémica del cuerpo y el sistema vascular portal en perros y gatos. En este artículo hablaremos de esta condición en perros, ya que rara vez se ve en gatos.
Cuando esta afección está presente en un perro, la sangre de los órganos del abdomen, que generalmente debe drenarse en el hígado por la vena porta, se desvía o desvía hacia la nueva circulación sistémica mediante la derivación portosistémica.
En traducción, esto significaría que algunas de las proteínas, nutrientes y toxinas que generalmente son absorbidos por los intestinos pasarán por alto el hígado y su circulación y serán "desviados" directamente a la circulación sistémica del perro.
La mayoría de las derivaciones portosistémicas en perros se consideran congénitas o que el perro o gato nace con ella. Una derivación portosistémica congénita en perros se divide en dos categorías:
- Intrahepático (cuando la derivación aparece dentro del hígado), y
- Extrahepática (cuando el shunt aparece fuera del hígado).
A veces, bajo ciertas condiciones, las derivaciones portosistémicas pueden desarrollarse como consecuencia de otros problemas hepáticos como cirrosis, colangiohepatitis crónica, neoplasma del hígado y fístulas arteriovenosas. Estas derivaciones portosistémicas se conocen como adquiridas.
¿Qué razas de perros tienen predisposición al PSS?
Los veterinarios e investigadores aún desconocen la base genética de una derivación portosistémica. Aún así, a lo largo de las décadas, los científicos descubrieron que ciertas razas de perros, en comparación con otras, son más propensas a tener esta condición.
Esto no significa que otras razas de perros, o perros mestizos, no puedan tener PSS congénito o adquirido.
Las razas de perros en las que se observan la mayoría de los casos de PSS incluyen:
- perros malteses
- Yorkshire Terriers
- Terrier de mojón
- Schnauzers miniatura
- Perros lobo irlandeses
- Perros perdigueros de oro
- Labrador Retrievers
- Perros boyeros australianos
- Perros de pastor ingleses antiguos
- perros habaneros
- Pugs
- Bichón Frisé
- De Shih Tzu
- Terrier Jack Russel
- Border Collies
Una derivación portosistémica congénita generalmente se ve en razas puras. perros en lugar de perros mestizos. Los perros mestizos que muestran síntomas y son diagnosticados con derivación portosistémica canina generalmente tienen el tipo adquirido que sigue a otro problema o disfunción hepática primaria.
Los investigadores han descubierto que las derivaciones portosistémicas congénitas también varían según la ubicación geográfica del perro, lo que se debe a las características genéticas y ambientales de la región.
Los investigadores también descubrieron que las razas de perros grandes (90 %) tienden a sufrir derivaciones portosistémicas intrahepáticas, y las razas de perros pequeños (93 %) suelen ser diagnosticadas con derivaciones portosistémicas extrahepáticas.
La aparición de PSS congénito inoperable o inusual en perros es más probable que ocurra en razas que no están en la lista de razas de perros predispuestos. Una posible explicación para esto es que las razas de perros predispuestas generalmente sufrirán defectos genéticos programados y esperados, y el PSS en especies no predispuestas probablemente sea el resultado de errores aleatorios en la embriogénesis.
Aunque la derivación portosistémica congénita se considera hereditaria, se aclara el mecanismo exacto de esta herencia.
Patogénesis y hemodinámica
Las derivaciones portosistémicas se consideran conexiones anormales o inusuales entre el sistema portal de un perro (venas gástrica, mesentérica caudal y craneal, frénica y esplénica) con la vena cava caudal.
Cuando existe una derivación portosistémica congénita, es el resultado de un conducto venoso persistente. Esta es una forma de sinusoides hepáticos y vasos portales del desarrollo fetal.
Esto es causado por una falla del sistema circulatorio fetal del hígado para cambiar al nacer.
Por lo general, se espera que la sangre de la placenta no pase por el hígado y entre en la circulación a través del conducto venoso (vaso sanguíneo fetal). El conducto venoso debe cerrarse al nacer.
De lo contrario, se producirá una derivación intrahepática. En comparación, las derivaciones extrahepáticas resultan de una anomalía en el desarrollo de las venas vitelinas que conectan la vena porta con la vena cava caudalis.
En perros jóvenes y adultos con derivación portosistémica, la sangre de los intestinos solo pasará parcialmente por el hígado y el resto se remezclará en la circulación general. Esto significa que las toxinas como el amoníaco no serán eliminadas por el hígado.
Las derivaciones portosistémicas congénitas en perros suelen ser solitarias, mientras que las derivaciones portosistémicas adquiridas son múltiples y están causadas por hipertensión portal.
Las derivaciones portosistémicas adquiridas generalmente se observan en perros mayores que padecen cirrosis, pero se pueden observar en perros más jóvenes que padecen fibrosis hepática causada por hepatitis disecante.
Signos y síntomas del PSS canino
Muchos de los signos y síntomas clínicos de una derivación portosistémica en perros serán consecuencia de que la sangre circulante no se filtre a través del hígado. Esta sangre sin filtrar tendrá altos niveles de toxinas que serán enviadas al cerebro y serán tóxicas para el sistema nervioso central. Esto hará que el perro muestre variedad de signos neurológicos.
Estos signos neurológicos pueden incluir:
- hiperactividad
- Letargo
- Inquietud
- Incoordinación
- Ceguera
- Estupor
- Ataxia
- Presionando la cabeza
- Convulsiones
- Coma
- Muerte
Otros signos generales pueden incluir:
- Deterioro del desarrollo y el crecimiento.
- Pobre desarrollo muscular
- condición de privación
- Anorexia
- Vómitos
- Diarrea
- Estreñimiento
- Cistitis
- Poliuria y polidipsia (exceso de agua potable y micción)
- Estranguria (dificultad para orinar)
- Hematuria (sangre en la orina)
- Cálculos en la vejiga urinaria (debido al aumento de ácido úrico en la circulación excretado por los riñones)
- Salivación excesiva (ptialismo), pero se observa con mayor frecuencia en gatos que en perros.
Como puede ver, los signos clínicos de una derivación portosistémica en perros son muy variables. La mayoría de los perros desarrollarán algunos de estos signos clínicos temprano en la vida, tan pronto como a los seis meses de edad.
Además, muchos perros pueden tener solo algunos signos clínicos y signos que no son muy fáciles de conectar con esta afección. Los signos clínicos también pueden ser episódicos, lo que dificulta mucho el diagnóstico.
La mayoría de los pacientes caninos con derivación portosistémica mostrarán un historial de mala evolución general. Muchos de los perros serán pequeños para su edad y mostrarán un comportamiento extraño.
Estos perros también mostrarán muy poca tolerancia a los sedantes y anestésicos. Las radiografías también pueden mostrar hallazgos incidentales de un hígado pequeño. Muchos de los perros mostrarán la aparición de signos clínicos neurológicos después de comer una comida rica en proteínas.
Las causas de las derivaciones portosistémicas
Como aprendimos, las derivaciones portosistémicas en perros son congénitas o adquiridas. Las derivaciones portosistémicas congénitas son causadas por un conducto venoso persistente o por una falla en el cierre del conducto al nacer.
Esto resultará en una derivación intrahepática. Las derivaciones extrahepáticas resultan de múltiples anormalidades del desarrollo de las venas vitelinas que conectan la vena porta con la vena cava caudalis.
Las derivaciones portosistémicas adquiridas en perros suelen ser el resultado de enfermedades hepáticas primarias, como cirrosis o hipertensión hepática. Este tipo de derivación portosistémica generalmente se observa en perros mayores y de cualquier raza de perro.
Diagnóstico de PSS
El diagnóstico de una derivación portosistémica en perros puede ser bastante desafiante debido a la gran variedad de signos y síntomas clínicos.
Si su veterinario sospecha que su dios podría tener una derivación portosistémica, prepárese para un extenso estudio de diagnóstico. Algunas de las pruebas diagnósticas pueden ser realizadas por el veterinario de cabecera, pero muchos casos son derivados a un veterinario especialista.
En perros con signos clínicos sospechosos, el veterinario realizará varios análisis de sangre:
Recuento completo de células sanguíneas
El conteo completo de células sanguíneas puede mostrar una anemia no regenerativa normocrómica microcítica leve, poiquilocitos y células diana.
Se considera que estas anormalidades son el resultado del secuestro de hierro, la deficiencia de hierro y el metabolismo anormal de los lípidos.
perfil bioquimico
El perfil bioquímico por lo general no muestra enzimas hepáticas elevadas, pero algunos perros con sospecha de PSS pueden mostrar niveles elevados de ALT, AST y ALP. Los perros con sospecha de derivación portosistémica mostrarán hipoalbuminemia, hipocolesterolemia, disminución de BUN, hipoglucemia (especialmente después del ayuno) y aumento de las concentraciones séricas de ácidos biliares debido a una función hepática deficiente. Las concentraciones de ácidos biliares se miden después del ayuno y 2 horas después de una comida.
Cuando se miden, en perros sanos, los ácidos biliares en ayunas son de 5 a 15 µmol/L, pero en la mayoría de los perros con una derivación portosistémica son superiores a 25 µmol/L.
Los ácidos biliares medidos después de 2 horas de una comida en perros con derivación portosistémica son superiores a 75 µmol/L.
Un estudio demostró que los malteses sanos tienen ácidos biliares engañosamente elevados debido a una sustancia química que puede interferir con la espectrofotometría.
Urinalysis
El análisis de orina mostrará baja gravedad específica y la presencia de cristales de biurato de amonio.
Biopsia hepatica
Si se realiza una biopsia hepática, mostrará signos de atrofia, disminución del número de afluentes portales y proliferación de las arteriolas y los conductos biliares.
Radiografías
En las radiografías simples, sin contraste, podemos ver un hígado pequeño. Algunos perros con derivaciones portosistémicas pueden tener riñones agrandados o la presencia de cálculos en los riñones y/r en la vejiga (cálculos de urato o estruvita).
Ultrasonido
La ecografía puede ser una herramienta útil para detectar una derivación portosistémica en perros. Aún así, necesitará una máquina de ultrasonido de alta calidad y un especialista en ultrasonido con un ojo muy entrenado.
Las derivaciones intrahepáticas se pueden detectar fácilmente mediante ultrasonido porque son muy grandes.
A veces, si la derivación no se puede visualizar en la ecografía, se pueden ver otros signos, como riñones agrandados y sedimentos en el riñón y la vejiga. Cuando hay un shunt portosistémico congénito, se puede visualizar una vena porta disminuida y un flujo sanguíneo muy turbulento.
Existe otro método para detectar derivaciones mediante ultrasonido e incluye inyectar solución salina agitada en el bazo y realizar un ultrasonido en la vena cava distal o en la aurícula derecha en busca de burbujas de aire.
Portograma
Un portogram es una herramienta de diagnóstico útil para detectar derivaciones portosistémicas en todos los animales. Requiere inyectar una solución de contraste soluble en agua, radiopaca y salina en una vena esplénica o yeyunal cateterizada (2 ml/kg es la dosis máxima).
Después de la inyección, se toman radiografías cada 1-3 segundos o continuamente si se usa un fluoroscopio. Si hay una derivación, se mostrará de manera muy distintiva.
Gammagrafía nuclear
Para este procedimiento, la inyección se realiza directamente en el bazo y proporciona un portogram en algunos animales. Alrededor del 70% de los casos permiten diferenciar con precisión entre un solo shunt portosistémico congénito y múltiples shunts extrahepáticos.
Después de este procedimiento, los animales son radiactivos, por lo que el veterinario pedirá que el perro pase la noche en el hospital.
Tecnicas quirurgicas
Cuando se diagnostica una derivación portosistémica en perros, la opción de tratamiento preferida es la cirugía. Para que se realice la cirugía, primero se debe estabilizar al paciente, por lo que los perros que sufren convulsiones debido a la derivación primero deben recibir medicamentos porque, de lo contrario, no sobrevivirán a la cirugía.
Para las derivaciones congénitas solitarias, el objetivo de la cirugía es la regeneración del tejido hepático al devolver el suministro de sangre al hígado y prevenir una mayor fibrosis y atrofia del hígado. Para esta cirugía se requiere un veterinario con experiencia.
Las derivaciones extrahepáticas (y algunas intrahepáticas) se pueden reparar mediante la inserción de constrictores aneroides (anillo de acero inoxidable con un núcleo interior caseoso) o bandas de celofán en la vena ácigos o en la vena cava caudal.
Cuando se inserta el constrictor ameroide, el núcleo absorberá el líquido abdominal, se hinchará y provocará una reacción del tejido fibroso. Esto hará que se cierre gradualmente durante dos a cuatro semanas.
En algunos casos, si el anillo es demasiado pequeño o demasiado flojo, se puede desarrollar hipertensión portal. Las bandas de celofán funcionan de manera similar a los constrictores ameroide, provocando fibrosis de la derivación. La banda de celofán también debe ser mayor que el diámetro de la derivación para evitar la hipertensión portal.
Las derivaciones intrahepáticas se pueden tratar con ligadura quirúrgica de la vena hepática, que drenará la derivación o la rama que suministra sangre a la derivación, ligadura de la derivación en sí, oclusión intravascular de la derivación o bobinas de embolización. Con la ligadura, existe un mayor riesgo de congestión hepática y hemorragia grave.
Pronóstico
Después de la colocación de constrictores aneroides o bandas de celofán, el 85% de los perros se vuelven clínicamente normales y saludables dentro de los cuatro meses posteriores a la cirugía.
Las derivaciones intrahepáticas tendrán una mayor tasa de mortalidad debido a la dificultad de la cirugía (5-25%).
Se observan tasas de mortalidad más bajas con la embolización con espiral, pero los perros deben recibir medicación gastroprotectora durante toda su vida.
En perros con ligadura de derivación parcial, hay una recurrencia de los signos clínicos después de tres años de la cirugía. Muchos de estos perros desarrollarán múltiples PSS.
Los perros con derivaciones portosistémicas, antes y después de la cirugía, deberán someterse a un cambio de dieta. Esto significa que deberán someterse a un régimen de dieta con bajo contenido de proteínas y alto contenido de fibra para reducir la cantidad de toxinas absorbidas a través de los intestinos.
Los perros deben recibir lactulosa diariamente para cambiar el nivel de pH de los intestinos y disminuir la absorción de amoníaco y otras toxinas. Esto creará un ambiente en los intestinos que es desfavorable para las bacterias productoras de toxinas.
Conclusión
Una derivación portosistémica en perros es una afección grave que pone en peligro la vida y requiere una serie de pruebas y cirugía para resolverse. Muchos perros pueden no ser diagnosticados debido a la aleatoriedad de los signos y síntomas clínicos.
La derivación portosistémica significa que hay un conjunto adicional de venas en la circulación hepática. La sangre de la circulación que debe filtrarse a través del hígado se desvía y se devuelve a la circulación sistémica.
Esto significa que las toxinas no se filtran y están nuevamente en el torrente sanguíneo, causando varios síntomas neurológicos, gastrointestinales y muchos otros.
La forma preferida de "arreglar" la derivación es la cirugía, y la mayoría de los perros viven una vida feliz y saludable después.
