Cos'è l'uveite nei cani? Eziologia e ALTRO

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Cos'è l'uveite nei cani? 

L'infiammazione di una o più strutture nel tratto uveale dell'occhio provoca uveite nei cani. L'uvea è la parte vascolare dell'occhio ed è composta da tre strutture, l'iride, il corpo ciliare e la coroide. 

La panuveite comprende tutte e tre le parti dell'uvea. L'uveite anteriore nei cani comprende l'iride e il corpo ciliare e l'uveite posteriore coinvolge solo la coroide.

Occhi di cane

Quali sono le cause dell'uveite canina?

Comprendere l'anatomia dell'occhio aiuta a esplorare le cause dell'infiammazione nel tratto uveale. 

Le tre camere dell'occhio includono:

  • La camera anteriore è costituita dallo spazio tra la cornea e l'iride. 
  • La camera posteriore è costituita dallo spazio tra l'iride e la lente. 
  • Il segmento posteriore è costituito dallo spazio tra la retina e il cristallino. 

Le tre camere hanno strati che includono la sclera, la coroide e la retina. Questi strati aiutano a mantenere la forma dell'occhio, producono umor vitreo e raccolgono luce sui bastoncelli e sui coni da trasportare rispettivamente al cervello per facilitare la visione.

Le funzioni dell'uvea includono la produzione di umore acqueo e la formazione della barriera sangue-occhio. Il fluido dell'umor acqueo prodotto dal corpo ciliare riempie la camera anteriore e mantiene la forma dell'occhio. Il fluido circola attraverso l'occhio e drena attraverso l'angolo di drenaggio. I muscoli intorno all'uvea regolano la costrizione e la dilatazione della pupilla.

L'uvea mantiene la pressione intraoculare e sostiene la lente. I nutrienti essenziali prodotti dal corpo ciliare aiutano a supportare le funzioni e l'efficienza dell'occhio.

Il tratto uveale è una parte sensibile dell'occhio. Una rottura della barriera di afflusso di sangue dell'occhio provoca l'ingresso di globuli bianchi e altre proteine ​​infiammatorie nell'umore acqueo. Questa infiammazione provoca la nebulizzazione dell'occhio e può anche cambiare il colore dell'iride. 

Le cause dell'uveite del cane includono fattori interni ed esterni che portano all'interruzione della barriera emato-occhio. Segue una discussione approfondita dell'eziologia dell'uveite. 

Eziologia dell'uveite nei cani

Stabilire l'eziologia dell'uveite richiede una valutazione clinica sistematica, una storia medica completa e diversi test diagnostici. La maggior parte delle valutazioni include emocromo completo, biochimica del siero e test delle malattie infettive, se applicabile all'anamnesi dei pazienti e ai rischi di esposizione geografica. 

Il lungo elenco di possibili cause di uveite evidenzia l'importanza di un esame oculistico approfondito.  

La tabella seguente elenca le possibili cause infettive e non infettive di uveite nei cani.

Cause di uveite nei cani
infettivoNon infettivo
Batterico
- Borrelia burgdorferi (La malattia di Lyme).
- Brucelle canis.
- Ehrlichia canis.
– Specie Leptospira.
- Rickettsia rickettsii (Febbre maculosa delle Montagne Rocciose).
Fungine
– Specie Aspergillus.
– Specie Blastomyces.
– Specie Coccidioides.
– Specie di criptococco.
– Specie di istoplasma.
Virale
– Adenovirus (epatite infettiva canina).
- Virus del cimurro.
- Virus dell'herpes.
– Virus della rabbia.
Parassita
- Immitis filaria.
– Specie Leishmania.
– Specie di toxoplasma.
Altro
– Specie Prototheca.
– Setticemia.
Malattia sistemica
- Cataratta – può causare uveite immuno-mediata quando il sistema immunitario reagisce alle proteine ​​del cristallino che fuoriescono dalla sua capsula.
– Coagulopatie.
- Diabete mellito.
– Iperlipidemia.
- Ipertensione.
– Anche l'uveite indotta dal cristallino nei cani è comune.
Disfunzione immunitaria 
– Uveite immuno-mediata o idiopatica.
– Cheratite ulcerosa.
– Sindrome uveodermatologica.
Genetico
– Uveite pigmentaria nei golden retriever.
Neoplasia
– Malattia neoplastica primitiva (melanoma oculare).
– Malattia neoplastica secondaria.
Trauma

Alcuni studi indicano che il 25% dei casi di uveite si verifica a causa di neoplasia metastatica, il 17% a causa di cause infettive e il restante 58% dei cani riceve una diagnosi di uveite immuno-mediata o idiopatica.  

Segni clinici di uveite nei cani

La maggior parte dei proprietari nota che gli occhi dei loro animali domestici diventano gravemente arrossati, torbidi ed eccessivamente lacrimosi. L'uveite induce sintomi estremamente dolorosi, il più delle volte esibiti attraverso il blefarospasmo (chiusura dell'occhio) e la fotofobia nei cani. 

Di seguito sono elencate le spiegazioni dei termini oftalmici e dei segni specifici per i quali un veterinario esamina l'occhio quando indaga su un possibile caso di uveite:

  • Eritema episclerale, che è l'arrossamento del bordo della parte bianca dell'occhio - la sclera. L'arrossamento si verifica a causa dei vasi sanguigni ingrossati negli occhi dei cani.
  • Sollevamento della terza palpebra a causa dell'enoftalmo causato dalla diminuzione della pressione intraoculare e dal dolore. 
  • I segni di auto escoriazione sono dovuti allo sfregamento degli occhi con le zampe o allo sfregamento del viso su mobili o tappeti. 
  • La fotofobia si verifica a causa del dolore che un cane prova in condizioni di luce intensa a causa dell'uveite.
  • L'epifora è il risultato di una maggiore produzione di lacrime per "lavare" l'occhio.
  • Diminuzione della vista o cecità.
  • L'edema corneale si verifica quando la cornea diventa più permeabile a causa dei mediatori dell'infiammazione. L'aumento della permeabilità provoca un aspetto torbido o blu della cornea. 
  • La neovascolarizzazione corneale periferica densa descrive la formazione di nuovi vasi sanguigni ai bordi della cornea.
  • Il bagliore acquoso si verifica quando un piccolo raggio di luce diretto crea un effetto "fari nella nebbia" nella camera anteriore dell'occhio. L'effetto Tyndall è un altro termine per brillamento acquoso.
  • Hypopyon descrive il gatto nella camera anteriore.
  • Ifema descrive il sangue nella camera anteriore.
  • Iperemia dell'iride o "rubeosi irides” si verifica quando l'iride diventa arrossata a causa dell'aumento del flusso sanguigno.
  • Il gonfiore dell'iride, noto anche come iris bombe, si verifica quando l'iride si gonfia verso l'esterno.
  • Cambiamento di colore dell'iride (ovviamente visibile nei pazienti con iridi più chiari).
  • I sintomi del cane delle sinechie anteriori includono l'iride che aderisce alla cornea e i sintomi del cane delle sinechie posteriori includono l'iride che aderisce al cristallino. 
  • La miosi e la resistenza alla dilatazione farmacologica aiutano a differenziare l'uveite da congiuntivite.
  • La bassa pressione intraoculare si verifica a causa di un aumento del deflusso di liquidi dall'occhio con conseguente ipotensione oculare. Misurazioni <5 mmHg indicano una bassa pressione negli occhi dei cani e supportano una diagnosi di uveite.

Nella maggior parte dei casi, il grado di dolore oculare è correlato al numero e alla gravità dei reperti oftalmici. Tuttavia, questo non è il caso dei pazienti con uveite posteriore o uveite indotta da neoplasia. Questi pazienti avranno solo un forte dolore se si sviluppano in concomitanza glaucoma secondaria al cancro. 

I pazienti sono a rischio di sviluppare un glaucoma secondario con uveite acuta o cronica, che porta a una possibile compromissione o perdita irreversibile della vista.

I casi di uveite cronica possono potenzialmente evolvere in cataratta, cecità o lussazione/spostamento del cristallino. 

Come viene diagnosticata l'uveite canina?

I primi passi nella diagnosi dell'uveite richiedono un esame oculistico completo.

L'esame della vista comprenderà i seguenti passaggi:

  • Oftalmoscopia diretta.
  • Oftalmoscopia indiretta.
  • Riflesso pupillare alla luce.
  • Tonometria.
  • Esame con lampada a fessura. 
  • Applicazione topica di gocce di epinefrina o fenilefrina nell'occhio per differenziare tra eritema episclerale e congiuntivite. Il farmaco provoca la costrizione dei vasi sanguigni superficiali della congiuntiva ma non la vascolarizzazione più profonda dell'episclera.

Un esame oculistico rivela segni patognomonici di uveite, come riacutizzazione acquosa associata a diminuzione della pressione intraoculare e pupille ristrette. 

Combinando i risultati clinici e l'anamnesi del paziente, un medico determina quali test diagnostici sono necessari per stabilire la causa scatenante dell'uveite. Ogni paziente presenterà una varietà di sintomi che possono essere opprimenti, ma è importante riconoscere rapidamente i sintomi e i segni dell'uveite per evitare complicazioni a lungo termine. 

Cambiamenti oculari secondari dovuti all'uveite possono verificarsi rapidamente o per un lungo periodo se il paziente soffre di una malattia primaria ricorrente o non risolta. 

Alcuni cambiamenti cronici che indicano precedenti eventi di uveite includono: 

  • Iperpigmentazione dell'iride, per cui il pigmento si deposita sulla capsula del cristallino anteriore. A volte indicato come impronte di sinechia. 
  • Le cicatrici corioretiniche diventano visibili lesioni iperriflettenti ben definite nel fondo tapetale. Si presentano come lesioni depigmentate nel fondo non tapetale.

Il glaucoma e l'uveite hanno diversi segni clinici simili, ma esiste un test diagnostico specifico utilizzato per determinare quale condizione è presente. I medici usano la tonometria per misurare la pressione intraoculare. L'uveite riduce la pressione intraoculare, mentre il glaucoma provoca un aumento della pressione intraoculare. 

L'esame ecografico dell'occhio offre uno strumento diagnostico unico per visualizzare le camere e i componenti dell'occhio interno in modo non invasivo. Nel caso della neoplasia, i rinvii di imaging TC si verificano se una lesione è radicata in profondità all'interno del tessuto oculare o dell'orbita. 

La determinazione della causa primaria dell'uveite richiede le competenze di molteplici discipline veterinarie, tra cui medicina interna, oftalmologia, radiologia e possibilmente specialisti in malattie infettive. A causa degli alti costi della diagnosi e del trattamento dell'uveite in un paziente, i proprietari devono prepararsi finanziariamente.  

Occhi di cane da compagnia

Uveite nei cani - Opzioni di trattamento

La parte più importante del trattamento per l'uveite mira a stabilizzare la barriera emato-oculare, mantenere la vista, ridurre l'infiammazione negli occhi e fornire sollievo dal dolore per il paziente. 

I farmaci topici per gli occhi contenenti corticosteroidi, farmaci antinfiammatori non steroidei o agenti midriatici forniscono un certo sollievo, ma spesso i pazienti richiedono un approccio multimodale per alleviare il dolore. 

Esempi di corticosteroidi topici includono prednisolone o desametasone. I medici evitano di prescrivere idrocortisone. L'idrocortisone non penetra efficacemente nella cornea, impedendole di raggiungere livelli terapeutici che facilitano il sollievo dal dolore.

I FANS topici comuni includono flurbiprofene sodico, diclofenac sodico e ketorolac trometamina.

Il farmaco midriatico e cicloplegico più comune (causa rispettivamente la dilatazione della pupilla e il rilassamento dei muscoli ciliari) è un unguento o una soluzione di atropina topica. L'atropina allevia gli spasmi ciliari, offre comfort e aiuta a stabilizzare la barriera emato-occhio. Utilizzare i farmaci midriatici con cautela perché possono esacerbare il glaucoma.

Nei casi di uveite causata da traumi, gli specialisti di riferimento eseguono spesso un intervento chirurgico per riparare le lacrime corneali o rimuovere i corpi estranei.

Il miglior corso di trattamento dipende sempre dalla diagnosi della causa sottostante in caso di uveite non traumatica. Le cause infettive possono richiedere antibiotici, colliri antivirali o farmaci antimicotici. 

Se i farmaci topici si rivelano inefficaci, i medici si rivolgono a FANS o corticosteroidi sistemici per tentare di controllare l'uveite. I corticosteroidi sistemici rappresentano un rischio nelle cause infettive di uveite poiché possono sopprimere il sistema immunitario ed esacerbare l'infezione.

I casi immuno-mediati a volte richiedono farmaci immunosoppressori per controllare l'uveite. Nel trattamento dell'uveite, l'azatioprina o il micofenolato sono opzioni, ma i pazienti necessitano di un attento monitoraggio per evitare una diminuzione della conta dei globuli bianchi, dei globuli rossi e delle piastrine. 

Un trattamento naturale per l'uveite nei cani studiato dagli studiosi del Texas A&M College of Pharmacy mostra un buon potenziale nella gestione dell'uveite. 

Il team ha scoperto le proprietà antinfiammatorie della curcumina, un composto presente nella curcuma. Quando è stato trasformato in una formulazione di nanoparticelle unica, ha mostrato risultati positivi per aiutare nella gestione dell'uveite negli esseri umani e negli animali.

La risoluzione dell'uveite è una lunga strada e alcuni proprietari interrompono i farmaci prima che la causa sottostante venga efficacemente affrontata o trattata con successo. I casi di uveite idiopatica frustrante o di uveite immuno-mediata richiedono farmaci cronici e un impegno per tutta la vita nella somministrazione quotidiana di farmaci agli animali domestici. 

Patologia dell'uveite canina

L'uveite può essere unilaterale o bilaterale e si presenta in un numero significativo di casi di oftalmologia.  

La fisiopatologia dell'uveite inizia dopo che il tessuto uveale o il sistema vascolare hanno subito danni o se qualcosa interrompe la barriera emato-oculare. La barriera emato-oculare è costituita da uno strato epiteliale e uno endoteliale. Si formano giunzioni strette tra i capillari retinici e le cellule dell'epitelio pigmentato retinico. 

La barriera protegge l'occhio impedendo il movimento delle molecole attraverso la superficie endoteliale vascolare e mantiene la concentrazione proteica dell'umore acqueo. 

Se la barriera subisce danni, la concentrazione proteica dell'umore acqueo aumenta, con conseguente dispersione della luce. Questo segno, noto come il Effetto Tyndall, illumina un raggio a fessura all'interno della camera anteriore. 

Il risultante bagliore acquoso è un segno distintivo dell'uveite. L'interruzione della barriera emato-retinica porta a edema retinico, emorragia retinica e possibile distacco della retina neurosensoriale.

Nella fase infiammatoria acuta dell'uveite, si verifica brevemente vasocostrizione arteriolare e segue una prolungata dilatazione vascolare. La mediazione della vasodilatazione avviene a causa di prostaglandine e leucotrieni che causano un aumento della permeabilità vascolare. L'aumento della permeabilità vascolare provoca la rottura della barriera emato-occhio.

Le prostaglandine inducono iperemia, riducono la pressione intraoculare e restringono il muscolo sfintere dell'iride, causando miosi e dolore.

Quando la barriera emato-occhio si rompe, proteine, cellule e altri mediatori infiammatori entrano nello stroma iridale e nell'umore acqueo. Questi processi, a loro volta, portano ad una diminuzione della pressione intraoculare.

Il potenziale zoonotico dell'uveite canina

Diverse malattie infettive possono potenzialmente causare uveite sia nell'uomo che negli animali. La trasmissione zoonotica di malattie può verificarsi tra gli animali domestici e i loro proprietari o tra i pazienti e il personale veterinario preposto. Se un paziente si presenta con uveite, il personale deve prendere le precauzioni necessarie e lavorare con indumenti protettivi.

Leptospirosi

Uveite dovuta a Leptospirosi si verifica negli esseri umani, cani e cavalli. La leptospirosi è una delle zoonosi globali più comuni. I cani infetti da leptospirosi a volte sviluppano uveite prima di sviluppare qualsiasi altro segno clinico. 

I segni tipici della leptospirosi includono letargia, depressione, perdita di appetito, vomito, febbre, ittero, diatesi emorragica e aumento della sete e della minzione. La malattia si sviluppa rapidamente con esiti clinici che vanno da una lieve morbilità alla morte improvvisa. 

Alcuni animali sviluppano solo manifestazioni subcliniche della malattia e rimangono inosservati.

Un gran numero di sierotipi per la leptospirosi che causano l'uveite significa che, anche se i vaccini sono disponibili, non tutti i ceppi fanno parte dei vaccini. I medici testano tutti gli animali che presentano uveite se provengono da un'area con leptospirosi endemica.

La trasmissione dei batteri della leptospirosi avviene attraverso il contatto con l'urina infetta. 

brucellosi

Brucelle canis provoca uveite sia nell'uomo che nel cane. Tutti i cani intatti con una storia riproduttiva che si presentano in una clinica con uveite presentano un rischio di infezione da brucellosi per il personale veterinario. 

I cani maschi infetti da brucellosi sviluppano epididimite, gonfiore scrotale o testicoli ingrossati ed eruzioni cutanee dello scroto. Il cane potrebbe essere sterile. Nei casi cronici o di lunga data, i testicoli si atrofizzano o si restringono.

Si sviluppano cani femmine infettati da brucellosi piometra e infertilità e spesso abortiscono nelle ultime fasi della gravidanza. La linfoadenopatia e l'infezione sistemica provocano sintomi più gravi. 

Tutto il personale deve prestare attenzione e indossare indumenti protettivi quando lavora con casi sospetti di brucellosi. Il personale deve prestare molta attenzione se i membri sono in gravidanza o cercano di concepire. Non esiste una vaccinazione contro la brucellosi, il trattamento richiede molto tempo e una malattia grave a volte provoca infertilità permanente.

La prognosi dell'uveite canina

Il trattamento per la maggior parte dei casi di uveite fornisce sollievo per la maggior parte dei pazienti entro 24 ore. Affrontare la causa alla base dell'uveite è il passo principale per evitare recidive o risoluzione incompleta. 

Più gravi sono i sintomi clinici, più tempo impiegherà il paziente a riprendersi. Complicazioni e casi cronici possono portare a danni o perdite della vista irreparabili e permanenti. L'uveite canina cronica e le complicanze del cancro hanno una prognosi riservata.

Alcune complicazioni possono includere:

  • Formazione di cataratta (di solito capsulare e corteccia esterna).
  • Iris bombé a causa di sinechie posteriori circonferenziali complete.
  • Sublussazione o lussazione del cristallino.
  • Tisi bulbi.
  • Membrana fibrovascolare pre-iridea.
  • Degenerazione retinica.

L'uveite nei cani è contagiosa per l'uomo?

Le due condizioni trasmissibili all'uomo che hanno il potenziale di causare uveite includono leptospirosi e brucellosi.

L'infezione da leptospirosi si verifica quando gli esseri umani entrano in contatto con l'urina animale infetta. I cani possono trasportare l'urina sulla pelliccia o sui cuscinetti delle zampe e fungere da fomiti per i batteri. I proprietari di animali domestici o le persone che gestiscono regolarmente cani o puliscono i canili sono a rischio di contrarre la leptospirosi.

La protezione personale e standard elevati di igiene personale sono i mezzi più efficaci per evitare le infezioni zoonotiche in ambienti ad alto rischio.

Brucelle canis rappresenta un rischio zoonotico per il personale veterinario, in particolare per le donne in gravidanza o che cercano di concepire. La brucellosi può causare aborto spontaneo e uveite. I cani da riproduzione con uveite sistemica e infettiva dovrebbero essere sottoposti a test per la brucellosi. Non esiste un vaccino per Brucellosi canis, quindi è importante lavorare con cautela con i pazienti ad alto rischio.

Occhio di cane

La Parola Finale

I sintomi sottili e le complesse sequele dell'uveite ne fanno una condizione frustrante. La condizione si presenta come una diagnosi complicata per i proprietari. Il personale veterinario deve essere in grado di trasmettere la condizione in termini semplici e concisi senza sovraccaricare i clienti. La compliance del proprietario è un passaggio fondamentale per riuscire a trattare con successo le condizioni di un paziente.

Determinare la causa alla base dell'uveite è fondamentale per il trattamento ed evitare potenziali rischi zoonotici sia per i proprietari che per il personale veterinario. I pazienti con uveite soffrono di forti dolori e i proprietari devono impegnarsi in un trattamento a lungo termine per i loro animali domestici. L'impegno nel trattamento offre libertà dal disagio con l'obiettivo di preservare la vista.

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AUTORE

La dottoressa Kaylee Ferreira, una veterinaria sudafricana di Johannesburg, eccelle in diversi ruoli veterinari. Fondatrice di Kubuntu Veterinary Services, è un'amante degli animali e un'avventuriera.