Wat is kauwspiermyositis bij honden?
Kauwspier Myositis is een auto-immuunziekte of -proces waarbij het immuunsysteem zich richt op de kauwspier (een grote spier in de kaak). Honden die aan deze ziekte lijden, zullen zich in de kliniek vaak presenteren met kaakpijn, gebrek aan eten of een volledig onvermogen om zelfs hun kaak te openen!
Wat is er echter op en neer met deze soms over het hoofd geziene ziekte? Lees hieronder en leer meer over de problemen met deze myositis van de kauwspier bij honden!
Pathogenese van Myositis van de kauwspier bij honden
Antilichamen circuleren continu in het bloedsysteem. Ze maken deel uit van een zeer gunstig immuunsysteem dat onze honden (en ons) beschermt tegen ziekteverwekkers (eigenlijk alles wat ziekten kan veroorzaken).
Soms kunnen er echter fouten optreden in ons immuunsysteem, wat auto-immuunziekten veroorzaakt. Kauwspiermyositis is bijvoorbeeld een inflammatoire myopathie (spierziekte) die wordt veroorzaakt door een auto-immuunproces waarbij het lichaam de grote kauwspier in de kaak van de hond begint aan te vallen.
Waarom dit precies gebeurt, is niet bekend. Een theorie is dat T-cellen (een soort antilichaam) reageren op een pathogeen (bijvoorbeeld een bacterie), maar tegelijkertijd ook een kruisreactie aangaan met het lichaam zelf. Het is een ingewikkeld proces, maar het kan leiden tot auto-immuunziekten, zoals deze, waarbij de T-cellen/antilichamen het lichaam zelf gaan aanvallen!
Wat deze kruisreactie precies veroorzaakt, is moeilijk te zeggen. Sommige honden zijn meer vatbaar voor auto-immuunreacties en veel verschillende middelen kunnen de ziekten dan veroorzaken. Van virale en bacteriële blootstelling tot vaccinaties, hormonen en stress! Meestal zal de dierenarts niet de exacte trigger vaststellen die de auto-immuunziekte heeft veroorzaakt.
Desalniettemin, als de ziekte eenmaal is geactiveerd, zal het immuunsysteem het spierweefsel in de kaak aanvallen, en alleen de kaak, omdat dit de enige plaats in het lichaam is met de specifieke 2M-spiervezels. Omdat deze zich alleen in de kaak bevinden, worden symptomen daarom alleen hier en nergens anders in het lichaam gezien.
De tekenen van kauwspiermyositis bij honden
Kauwspieren bevinden zich aan de zijkanten van het hoofd en deze spieren zijn voornamelijk betrokken bij het kauwen. Wanneer de spieren worden aangevallen door het immuunsysteem, worden de spieren in de kaak gezwollen en pijnlijk.
De zwelling en pijn leiden tot het symptoom dat het vaakst wordt geassocieerd met kauwspiermyositis: het onvermogen om hun mond te openen - tenminste niet zonder ondraaglijke pijn te ervaren.
Het onvermogen om te openen zal leiden tot andere secundaire symptomen, zoals gebrek aan eten, stoppen met het oppakken van hun speelgoed en algemene ernstige pijn en ongemak. Bij sommige honden kan men zelfs de zwelling aan de buitenkant van de kaak visualiseren. De kaak kan bij sommige honden zelfs kleiner lijken omdat ze zijn geatrofieerd (afgebroken).
Honden kunnen in de vroege stadia van de ziekte ook oogsymptomen vertonen; waaronder:
- Uitsteeksel van het derde ooglid
- rode ogen
- Exophthalmus (wanneer het oog uit de oogkas puilt)
De meeste honden zijn ongeveer drie jaar oud bij het begin van de ziekte, maar het kan op elke leeftijd voorkomen, met sommige meldingen van patiënten die zo jong zijn als vier maanden oud. Dus als de hond een van deze symptomen begint te vertonen, is dat cruciaal bel zo snel mogelijk uw plaatselijke dierenarts!
Welke hondenrassen zijn vatbaar voor MMM?
Het is belangrijk om te onthouden dat Kauwspiermyositis bij elk ras en geslacht kan voorkomen. Sommige hondenrassen zijn echter genetisch meer vatbaar voor het ontwikkelen van auto-immuunreacties, waaronder myositis van de kauwspier. Deze rassen zijn onder meer:
- Gouden retrievers
- Cavalier King Charles Spaniels
- Dobermanns
- Duitse herders
- Weimaraners
Alleen omdat een hondenras aanleg heeft voor het ontwikkelen van genetische ziekten, wil dat nog niet zeggen dat het automatisch kauwspiermyositis of iets dergelijks zal ontwikkelen. Het is gewoon essentieel om in gedachten te houden als uw hond ooit enkele van de hierboven genoemde symptomen begint te vertonen - en te weten wanneer u een dierenarts moet raadplegen.
Hoe wordt kauwspiermyositis bij honden gediagnosticeerd?
Kauwspiermyositis kan een behoorlijk ernstige en gecompliceerde ziekte worden, die na verloop van tijd de neiging heeft te verergeren. Uiteindelijk kunnen spiervezels volledig verdwijnen en treedt spierfibrose op, wat leidt tot onomkeerbare kaakdysfunctie. Daarom is een vroege en nauwkeurige diagnose essentieel!
Wanneer een hond zich in de kliniek presenteert met een gezwollen of pijnlijke kaak, onvermogen of onwil om te kauwen, en misschien een geschiedenis van minder eten, is een volledig lichamelijk en neurologisch onderzoek noodzakelijk. Dit is om te bepalen of de symptomen uitsluitend verband houden met de kaakspieren of dat er iets anders van invloed is op de hond.
Als wordt vastgesteld dat het probleem uitsluitend uit de kaak komt, wordt een definitieve diagnose gesteld met een 2M-antistoffentest. De antilichaamtest detecteert de specifieke antilichamen die de spiervezels (genaamd 2M-vezels) in de kaak aanvallen en vernietigen.
Naast de 2M-antilichaamtest moet ook een bloedchemietest worden gedaan om het creatinekinase (CK) -gehalte in het bloed te bepalen, dat kan worden verhoogd als gevolg van spierbeschadiging naarmate de ziekte in de loop van de tijd vordert.
Andere diagnostische tests kunnen ook worden gebruikt om een vermoedelijke diagnose van kauwspiermyositis uit te sluiten of te bevestigen.
Valse negatieven zijn mogelijk (waarbij ten onrechte wordt besloten dat een hond NIET aan een bepaalde ziekte lijdt). Vals-negatieve diagnose kan optreden in gevallen waarin een hond gedurende zeven tot tien dagen aanzienlijke doses immunosuppressieve medicatie heeft gekregen voordat de antilichaamtest wordt uitgevoerd. Dit is de reden waarom het absoluut noodzakelijk is om uw dierenarts te informeren over eventuele medicijnen of supplementen die uw hond mogelijk krijgt!
Het is echter essentieel om te onthouden dat Kauwspier Myositis een mooie is zeldzaam ziekte, en niet alles dat kaakpijn veroorzaakt, zal dit zijn. Andere oorzaken van kaakpijn bij honden kunnen zijn:
- Tetanus
- Spierdystrofie
- Vreemd lichaam in de mond
In deze gevallen zal de 2M-antilichaamtest negatief zijn, daarom is deze test de gouden standaard voor de diagnose van kauwspiermyositis en zal een dierenarts de behandeling bepalen.
Beschikbare behandelingsopties tegen MMM
Uiteindelijk is het belangrijkste voor eigenaren (en dierenartsen) om het probleem zo vroeg mogelijk te herkennen, omdat dit van vitaal belang is om een hond te helpen zijn vermogen terug te krijgen om zijn kaak pijnvrij te openen.
Corticosteroïden (zoals prednisolon) zijn vaak de hoeksteen van de therapie tijdens de acute fase, omdat dit agressieve immunosuppressiva zijn. Corticosteroïden remmen de antilichamen die de 2M-spiervezels aanvallen en laten de spieren herstellen.
Een hoge dosering corticosteroïden moet worden voortgezet totdat een hond de kaakfunctie weer volledig heeft en de creatininekinasespiegels opnieuw worden verwacht. Hierna kan de dosering worden verlaagd zolang de klinische symptomen onder controle zijn.
Sommige honden kunnen de behandeling met corticosteroïden misschien helemaal stopzetten, maar de meeste zullen een levenslange therapie met een onderhoudsdosering nodig hebben. Bovendien zullen de meeste honden snel een terugval ervaren als de behandeling te snel of te veel wordt stopgezet.
Helaas, hoe geweldig corticosteroïden ook kunnen zijn, ze hebben een aantal bijwerkingen die essentieel zijn om op te letten en onder controle te houden. Enkele hiervan zijn:
- Overmatig plassen
- Overmatig drinken
- Overmatige eetlust (en gewichtstoename)
Prognose van kauwspiermyositis bij honden
De prognose is over het algemeen goed voor honden met kauwspiermyositis, maar deze kan behoorlijk variëren, waarbij een vroege diagnose en snelle behandeling de meest kritische factoren zijn. Honden die tijdens de acute fase een agressieve behandeling met corticosteroïden krijgen, hebben over het algemeen een goed resultaat.
Als de ziekte echter niet correct of te laat wordt gediagnosticeerd, zal er littekenweefsel ontstaan in de kaakspier, wat permanente problemen kan veroorzaken.
Zelfs met een uitstekende initiële prognose, zullen veel honden helaas terugvallen, waarbij recidieven vaak moeilijker te behandelen zijn en een verslechterende prognose volgt. Daarom zal over het algemeen voor elke hond een prognose moeten worden gegeven op basis van klinische symptomen, mate van fibrose en hoe goed een hond zal reageren op de behandeling met corticosteroïden.
Een prognose kan ook worden bepaald door het nemen van een spierbiopsie (een klein stukje weefsel uit de spieren). Hiermee zal een dierenarts de mate van spiervezelafbraak en eventuele andere pathologische veranderingen bepalen en daarbij een zo nauwkeurig mogelijke prognose geven.
Onthoud echter dat zelfs in de beste gevallen een prognose een weloverwogen gok is. Sommige honden kunnen verrassen en reageren beter op therapie, terwijl andere honden sneller kunnen verslechteren dan we zouden willen.
Veelgestelde vragen over Canine MMM voor dierenartsen
V: Wat heb ik nodig voor de 2M antilichaamtest/test?
Een serum (bloed)monster van 1-2 ml. Een nuchter monster wordt aanbevolen, maar het is niet aangetoond dat de test/test wordt beïnvloed door hemolyse (het afbreken van rode bloedcellen) of lipemie (de aanwezigheid van vet), tenzij ernstig.
Vraag: Wat is de 2M-antilichaamtest en wat is de gevoeligheid en specificiteit ervan?
De 2M-antilichaamtest is een enzymgekoppelde immunosorbenttest (ELISA). Kleine plastic putjes zijn bedekt met myositis-antigenen van de kauwspier, waar serum van een hond die vermoedelijk aan MMM lijdt, bovenop wordt geplaatst.
Als de hond 2M-antilichamen in het bloed heeft, zullen deze zich hechten aan de antigenen in de putjes. Vaak wordt dan een kleurgebonden enzym aan de oplossing toegevoegd om de aanwezigheid van antilichamen te bepalen door een kleur weer te geven. Vervolgens wordt de absorptie (intensiteit van de kleur) gemeten. Een hogere intensiteit betekent dat er meer antilichamen aanwezig zijn.
Gevoeligheid of "true positive" (vereenvoudigd) betekent hoe goed de test is om te bepalen of een patiënt de ziekte draagt. Als de gevoeligheid erg hoog is – zoals bij ELISA – de test zal heel goed zijn in het definiëren van a echte positieve drager van de ziekte als daadwerkelijk positief.
Aan de andere kant is specificiteit een meting van hoe goed een test bepaalt dat een patiënt de ziekte NIET heeft. Hoge specificiteit betekent dat het zelden voorkomt dat een ELISA-test een positief resultaat mist. Omgekeerd, als de test negatief is, is de patiënt vrijwel zeker niet drager van de ziekte.
V: Heb ik een spierbiopsie en de 2M-assay nodig voor een diagnose?
Idealiter zou het het beste zijn als je beide zou doen. De 2M-antilichaamtest zal de definitieve diagnose geven - denk eraan om elke behandeling met corticosteroïden vóór de test te staken. Als de 2M antilichaamtest positief is, heeft de hond last van Kauwspiermyositis.
De 2M-assay geeft echter geen informatie over myovezelvernietiging of fibrose die aanwezig kan zijn, wat erg belangrijk is bij het bepalen van een prognose. Eigenaren willen waarschijnlijk de diagnose weten en of de terugkeer van de kaakfunctie en spiermassa een mogelijkheid is om te bepalen wat de beste manier van handelen is.
Vraag: Welke andere aandoeningen kunnen eruit zien als Kauwspiermyositis?
Tijdens het klinische onderzoek is het meest duidelijke teken van kauwspiermyositis de atrofie (afbraak) van de kaakspier, vaak bilateraal. Deze atrofie kan echter ook optreden na langdurige behandeling met corticosteroïden en moet daarom niet worden verward met myositis van de kauwspier.
Ook aandoeningen aan de kaakgewrichten (de kaakgewrichten) moeten worden uitgesloten. Dit zal meestal worden gedaan met röntgenstralen die eventuele botveranderingen kan bepalen.
Atrofie van de kaakspieren kan ook worden veroorzaakt door polymyositis, een chronische ontstekingsziekte in de spieren. Vergelijkbaar met kauwspiermyositis. Dit heeft echter invloed op meerdere (of alle) spieren in het lichaam en niet alleen op de 2M-spiervezels in de kaak.
Vraag: Wat is de behandeling van Kauwspiermyositis?
(Opmerking: probeer niet zelf Kauwspiermyositis te behandelen. De behandeling moet altijd worden beslist en gecontroleerd door een gekwalificeerde dierenarts).
Wanneer een juiste diagnose is gesteld, moet worden gestart met immunosuppressieve doses corticosteroïden. Over het algemeen is de aanbevolen dosering 2 mg/kg/dag totdat de kaak weer normaal beweegt en de creatininekinasespiegels in het bloed normaal zijn.
Hierna kan de dosering van corticosteroïden geleidelijk worden afgebouwd totdat de dosering is bereikt waarbij een hond nog geen klinische symptomen ervaart. Vergeet niet om de hond regelmatig te zien voor controles om eventuele herhalingen van klinische symptomen onder controle te houden en om eigenaren te leren letten op symptomen van opflakkeringen.
