Enzimas hepáticas elevadas em cães, causas e muito mais

As enzimas hepáticas elevadas significam um problema sério com o fígado do meu cão?

Enzimas hepáticas elevadas em cães podem ser uma preocupação para alguns donos, pois podem indicar doenças, no entanto, as enzimas hepáticas podem se elevar por várias causas diferentes e nem sempre significam que há um problema sério.

Quando a função hepática é verificada, isso geralmente é feito medindo certas enzimas hepáticas. Quando seu veterinário “corre sangue”, muitas vezes ele verifica a função de muitos dos órgãos vitais do seu cão. 

O fígado é um grande órgão encontrado na parte superior do abdômen próximo às costelas dos cães, o fígado é um órgão muito importante e desempenha muitas funções importantes no corpo todos os dias. Todo o sangue que sai dos intestinos passa pelo fígado para ser filtrado. 

O fígado produz produtos importantes como glicose, albumina (um tipo de proteína) e colesterol. Os produtos residuais são expelidos do fígado para a vesícula biliar, onde são armazenados antes de serem liberados, juntamente com as enzimas digestivas através dos ductos biliares para os intestinos como bile. 

Um problema com o fígado pode ser fatal e exigir tratamento intensivo, mas ao mesmo tempo, o fígado tem uma capacidade extremamente boa de se regenerar para que possa se recuperar rapidamente de um ataque quando for removido. 

Neste artigo, abordaremos as causas das enzimas hepáticas, quais enzimas testamos e o que seu veterinário faz com as informações coletadas. Uma vez que você tenha uma melhor compreensão das enzimas hepáticas, também abordaremos os sintomas da doença hepática e quais tratamentos estão disponíveis para ajudar a mantê-lo melhor informado.

Quais são as causas de enzimas hepáticas elevadas em caninos?

As enzimas hepáticas podem estar elevadas por um grande número de razões, amplamente essas causas são divididas em duas categorias diferentes, hepáticas e extra-hepáticas.

Abaixo está uma lista de algumas das possíveis causas de enzimas hepáticas elevadas em cães.

Hepático significa dentro do fígado. O fígado pode ficar doente por um grande número de causas.

• A hepatite infecciosa pode ser causada por vírus e bactérias.
• Os tumores no fígado podem causar enzimas hepáticas elevadas à medida que começam a afetar a função do órgão, alguns tumores podem levar muito tempo antes que as alterações sejam observadas no sangue, o que significa que o tumor pode ser bastante grande no momento do diagnóstico.
• Toxinas como paracetamol,  xilitol  e algumas algas verde-azuladas (cianobactérias) e cogumelos. podem causar enzimas hepáticas elevadas.
• Trauma no abdômen, por exemplo, de ser atropelado por um carro pode esmagar o fígado e causar danos às células do fígado, o que pode causar enzimas hepáticas elevadas.
• Doenças específicas da raça podem causar enzimas hepáticas elevadas, por exemplo, o Bedlington Terrier pode ter problemas com o armazenamento de cobre, os Doberman Pinchers podem causar hepatite crônica idiopática e os Maltese Terriers podem ter maior probabilidade de desenvolver desvios portossistêmicos congênitos.
• A hiperplasia nodular é uma alteração benigna comum no fígado em cães idosos, não há necessidade de tratamento, mas pode causar elevação das enzimas hepáticas.
• As derivações portossistêmicas ocorrem quando uma veia conecta o suprimento de sangue dos intestinos ao coração contornando o fígado (desvio). Pode ser congênita ou adquirida e causa disfunção hepática devido à redução do suprimento sanguíneo, levando à elevação das enzimas hepáticas.

Extra-hepático significa fora do fígado, doenças em outros órgãos podem afetar o fígado causando enzimas hepáticas elevadas, apesar de nenhuma doença hepática real.

• Doenças endócrinas como hiperadrenocorticismo e hipotireoidismo podem causar enzimas hepáticas elevadas, apesar de serem doenças da glândula supra-renal e da glândula tireóide, respectivamente
• Doenças gastrointestinais, como pancreatite e doença inflamatória intestinal (DII) pode causar enzimas hepáticas elevadas devido à inflamação em órgãos próximos (pâncreas e intestinos)

As quatro enzimas hepáticas em cães

Existem quatro enzimas hepáticas que são testadas em cães, essas enzimas diferem de onde vêm e podem nos dar informações valiosas sobre certas doenças que ocorrem no fígado, no entanto, elas também podem estar elevadas por outras causas e elevações às vezes não dão a resposta inteira.

Essas quatro enzimas são amplamente divididas em dois grupos, aquelas que se elevam quando há dano às células do fígado (enzimas hepatocelulares) e aquelas que se elevam quando há um problema com o ducto biliar (enzimas colestáticas)

Enzimas hepatocelulares

AST ou a aspartato aminotransferase pode estar elevada quando há dano às células do fígado (hepatócitos), mas também quando há dano a outras células do corpo, como células musculares. Esta enzima é menos comumente testada porque pode ser elevada devido a causas não hepáticas e normalmente é paralela à ALT, que é mais específica, o que significa que os veterinários geralmente confiam nas informações fornecidas pela ALT.

Elevações não hepáticas de AST podem ser pancreatite e doença muscular.

ALT ou alanina aminotransferase é uma enzima útil porque é encontrada principalmente nos hepatócitos, o que significa que uma elevação de ALT no sangue pode indicar mais claramente doença hepática. A ALT também é produzida pelos rins e intestinos. Quando há dano aos hepatócitos, a ALT é liberada no sangue e pode ser medida em exames de sangue (bioquímica). 

A elevação da ALT mostra que houve danos nos hepatócitos, mas isso não significa que haja definitivamente doença hepática, pois doenças fora do fígado também podem causar ALT elevada (pré-fígado). Exemplos incluem doenças cardíacas, inflamação intestinal e doenças dentárias graves. Em geral, esses problemas pré-hepáticos causarão apenas pequenas elevações na ALT, enquanto a verdadeira doença hepática causará uma elevação maior. 

Como a ALT é mais específica para doença hepática em níveis elevados, uma grande elevação da ALT é um sinal para investigar uma possível doença hepática. Aumentos graves de ALT não significam automaticamente danos irreversíveis, é possível que a função hepática volte ao normal com tratamento adequado, graças à capacidade regenerativa do fígado.

Exemplos de doenças que causam doença hepatocelular incluem certas toxinas, inflamação crônica (hepatite) e distúrbios genéticos

Enzimas colestáticas 

As enzimas colestáticas são aquelas encontradas no ducto biliar que se estende do fígado. 

ALPES ou o fosfato alcalino está contido nas células que revestem os ductos biliares, o bloqueio dos ductos biliares (colestase) causa aumento da produção de ALP levando a uma elevação observada no trabalho de sangue. Níveis elevados de ALP nem sempre indicam um problema com o fluxo biliar, pois existem muitas formas de ALP produzidas no corpo, incluindo a partir dos ossos (B-ALP), bem como ALP induzida por esteróides (C-ALP). Algumas raças podem naturalmente ter ALP elevada, como Schnauzers Miniatura, Huskies e Terriers Escoceses. 

Outras doenças não relacionadas ao fígado também podem causar elevações na ALP, como pancreatite, doença da vesícula biliar (onde a bile é produzida) e certas doenças endócrinas (hormonais). 

A ALP é a enzima menos específica do fígado, mas também a enzima hepática mais comumente elevada, o que significa que pode causar preocupação com doença hepática sem ser verdade. Uma elevação em apenas ALP pode não significar um problema hepático e pode não exigir investigação adicional.

GGT ou a γ-glutamil transpeptidase é outra enzima contida nas células que revestem os ductos biliares e também pode se elevar quando há colestase. Os níveis de GGT normalmente são paralelos aos níveis de ALP e ter elevações em ambos sugere colestático. A GGT é um indicador muito sensível de doença hepática ou biliar e pode ser útil para confirmar que um problema não está relacionado ao fígado, se a GGT não estiver elevada, a doença hepática pode não ser o problema.

Exemplos de doenças que causam doença colestática incluem hiperplasia nodular, toxinas, neoplasia e problemas da vesícula biliar (por exemplo, mucocele da vesícula biliar).

O que seu veterinário avalia ao analisar os valores do fígado?

Cada animal e seus valores hepáticos são considerados individualmente e um plano específico é considerado antes da discussão com os proprietários. Quando os resultados de sangue são recebidos, normalmente, seu veterinário examinará e avaliará cada teste e procurará anormalidades, bem como o que é normal, pois ambas as partes podem mostrar informações muito importantes.

Os valores do fígado serão avaliados juntamente com uma história completa e exame físico para ver como eles se comparam ao quadro clínico. Elevações nas enzimas hepáticas podem indicar doença hepática, mas também podem ser normais para certos animais ou mostrar problemas em outros órgãos. 

Se os valores do fígado mostrarem elevações, muitas vezes são necessários outros diagnósticos para confirmar a doença hepática e obter um diagnóstico. Em alguns casos, os veterinários podem recomendar nenhuma investigação adicional se os valores hepáticos estiverem apenas ligeiramente elevados ou se houver uma causa conhecida (por exemplo, cães em crescimento geralmente apresentam ALP elevada devido ao sorotipo B-ALP produzido pelos ossos).

Se o cão estiver clinicamente bem e o histórico não for motivo de preocupação, isso pode influenciar a seriedade com que um veterinário leva as alterações nos resultados de sangue em comparação com um cão doente com histórico de sinais associados à doença hepática.

Os padrões típicos de alterações clinicopatológicas em cães com doença hepática

Em um cão com doença hepática, os padrões típicos observados diferem de acordo com a localização da doença, haverá diferenças dependendo se o fígado, o ducto biliar ou ambos forem afetados. Uma vez que a doença hepática é suspeita, mais testes podem ser realizados para ajudar a confirmar a disfunção hepática e obter um diagnóstico para ajudar no tratamento.

É importante notar que não pode haver alterações clínico-patológicas em alguns cães com doença hepática devido à grande capacidade de reserva que os fígados possuem, isso significa que mesmo com a doença o fígado pode continuar funcionando normalmente e pode exigir doença mais grave e generalizada antes que possa ser detectado com testes.

Alguns testes comuns e suas descobertas estão listados abaixo:

Bioquímica

• Elevações graves de AST e ALT com elevações normais a leves de ALP e GGT podem mostrar sinais de doença hepatocelular.
• Elevações graves de ALP e GGT com elevações normais a leves de AST e ALT podem ser um sinal de doença colestática.
• Elevações de bilirrubina podem mostrar doença hepatobiliar.
• Níveis baixos de colesterol e albumina (produtos do fígado) podem indicar doença hepática.

Hemograma completo

• Sinais de inflamação podem ser um sinal de doença hepatocelular.
• A hemólise pode ser detectada com a causa de um aumento extra-hepático das enzimas hepáticas.

Urinálise

• Níveis elevados de bilirrubina podem mostrar doença hepatobiliar.
• Cristais de urato observados na urina podem ser um sinal de shunt portossistêmico (não específico).
• Uma baixa concentração de urina pode ser observada em cães com insuficiência hepática e derivações portossistêmicas. 

Imagiologia

• As radiografias podem mostrar um fígado aumentado ou sinais de massas no fígado.
• A ultrassonografia é tipicamente mais sensível à doença hepática e pode mostrar doenças como cálculos biliares ou mucoceles e shunts portossistêmicos. É importante notar que um fígado doente pode parecer normal no ultra-som.
• A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) podem ser úteis para detectar alterações hepáticas associadas a certas doenças.

Outros testes clínico-patológicos incluem testes de estimulação de ácidos biliares, citologia, histologia e verificação dos tempos de coagulação.

Sintomas de enzimas hepáticas elevadas em cães

Existem muitos sinais e sintomas possíveis de enzimas hepáticas elevadas em cães, alguns mais específicos para doenças do fígado e outros mais gerais para cães doentes. Todos os sinais podem ser valiosos no diagnóstico de doenças hepáticas e estão listados abaixo:

Sinais de enzimas hepáticas elevadas

• A icterícia é a coloração amarelada das mucosas (olhos, gengivas) que ocorre quando há elevação da bilirrubina no sangue. A bilirrubina é um produto de degradação dos glóbulos vermelhos, o que significa que um animal pode ter icterícia por hemólise ou doença hepática, mas de qualquer forma, é motivo de preocupação e investigação adicional. 

• Inapetência e vômitos podem ocorrer à medida que enzimas hepáticas e toxinas se acumulam no sangue, causando náusea.
• Convulsões podem ocorrer com doença hepática, pois as toxinas que o fígado normalmente removeria se acumulam na corrente sanguínea e afetam o cérebro, isso é chamado de encefalopatia hepática.
• Acúmulo de líquido no abdômen (Ascite) a albumina é um tipo de proteína produzida pelo fígado. Quando há doença hepática, a albumina pode parar de ser produzida, o que pode levar ao acúmulo de líquido devido à falta de proteína no sangue para ajudar a reter a água e vazar.
• A letargia pode ocorrer com doença hepática, pois os animais se sentem mal.

Qualquer cão que esteja doente deve ser visto por um veterinário, a doença hepática não pode ser totalmente confirmada olhando para um cão sem mais exames, então os sangues são geralmente o melhor próximo passo.

Tratamento de valores elevados do fígado em cães

Existem muitas doenças que causam enzimas hepáticas elevadas em cães, o que significa que existem muitos tratamentos diferentes para enzimas hepáticas elevadas em cães.

Escolha doença hepática, o tratamento pode variar dependendo da gravidade da doença.

Em alguns casos com elevações leves sem sintomas, o tratamento pode ser atrasado e, em vez disso, o paciente pode ser monitorado com sangues repetidos em algumas semanas ou meses.

Em casos mais graves, a hospitalização pode ser necessária com fluidoterapia e medicamentos agressivos. A cirurgia pode ser necessária em casos como cálculos biliares ou câncer. 

A hepatite infecciosa provavelmente seria tratada com antibióticos e possivelmente hospitalização. 

Escolha doença extra-hepática, o problema que está causando enzimas hepáticas elevadas precisa ser tratado primeiro antes que as enzimas comecem a diminuir, isso pode envolver hospitalização, medicação ou cirurgia. 

Por exemplo, um cão com anemia hemolítica pode precisar de transfusão de sangue, hospitalização e medicação para interromper a hemólise. Uma vez que a hemólise é interrompida e o cão está estável, as enzimas hepáticas começam a diminuir.

Resultados saudáveis ​​da enzima do fígado do cão

As enzimas hepáticas são mostradas nos exames de sangue como um número com um intervalo normal próximo a eles, esse intervalo normal representa os níveis esperados vistos na grande maioria dos casos. Se o seu animal tiver enzimas hepáticas normais, esperamos que sejam como mostrado abaixo.

Como você deve ter descoberto ao longo deste artigo, enzimas hepáticas elevadas nem sempre significam que seu cão tem doença hepática e são apenas uma ferramenta de diagnóstico que seu veterinário usará para ajudar seu animal de estimação. Se o seu cão tem sangue que mostra enzimas hepáticas altas, não entre em pânico, converse com seu veterinário e faça um plano para obter mais informações, e a partir daí.

Se você vir quaisquer sintomas ou sinais de doença ou doença hepática em seu cão, você deve sempre levá-los ao veterinário para garantir que eles estejam saudáveis.

O compartilhamento é cuidar!