Histologicamente, a estomatite em gatos é compatível com uma resposta imunológica ou inflamatória crônica; no entanto, não conclui a causa primária da doença. O termo 'estoma' refere-se a uma pequena abertura no corpo do animal. Na terminologia médica, é usado para descrever a cavidade oral (boca). Estomatite é um termo geralmente aceito para qualquer tipo de inflamação da cavidade oral. A condição também pode ser descrita como gengivoestomatite, faucite ou estomatite linfocítico-plasmocitária, com base na presença de infiltrado celular.
A estomatite é amplamente observada em gatos domésticos adultos e é um problema doloroso e ameaçador. Gatos de raça pura, como Somalis, Persas e Himalaias, tendem a desenvolver estomatite em uma idade mais jovem. O mesmo vale para gatos que vivem em lares com vários gatos. Cada caso de estomatite felina representa um grande desafio terapêutico, pois a condição tem um caráter teimoso.
Etiologia e patogênese da estomatite em gatos
A etiologia da estomatite em gatos permanece incerta. Alguns dados revelam que quase 90 por cento dos gatos com estomatite crônica estavam eliminando tanto o Herpesvírus Felino-1 (FHV-1) quanto o Calicivírus Felino (FCV); Vírus da Imunodeficiência Felina (FIV) foi isolado de 10-80 por cento dos gatos com estomatite. A prevalência mais baixa de menos de 15% tem Vírus da leucemia felina (FeLV) em pacientes com uma forma crônica de estomatite. Ainda assim, não há informações suficientes para apoiar cientificamente a correlação entre qualquer um dos vírus e a estomatite em gatos.
Tem sido sugerido que a estomatite também se desenvolve devido à placa e subsequente acúmulo de bactérias. As bactérias, no entanto, só podem desempenhar um papel secundário na patogênese da doença. O biofilme de placa está associado à má higiene oral. Quando as bactérias entram no sulco gengival (pequena bolsa entre as gengivas), causam inflamação e infecção.
Sinais clínicos de estomatite em gatos
Gatos que sofrem de estomatite são apresentados com uma história de baba, patas no rosto, mau hálito (halitose), dor ao comer, comida caindo, saliva tingida de sangue, perda de peso e anorexia. Um sinal significativo é que os animais preferem alimentos macios, mesmo que alimentos rígidos costumavam ser seu deleite favorito. Eles se tornam menos ativos e podem ser agressivos se o dono tentar tocar seu rosto.
O exame clínico pode revelar linfonodos mandibulares aumentados e ulcerações dos lábios. Inflamação difusa da gengiva, mucosa bucal, mucosa alveolar, língua, tecido sublingual e faringe pode ser notada. A pelagem do gato acabará ficando suja e desgrenhada porque eles evitam a autolimpeza.
À medida que a doença progride, o tecido inflamado na cavidade oral assume caráter proliferativo, elevado, ulcerado e eritematoso e tende a sangrar regularmente. Doenças periodontais e dentárias de vários graus podem se desenvolver, e os dentes ficam cobertos por placas abundantes.
Achados laboratoriais sobre estomatite em gatos
Os veterinários geralmente realizam um hemograma completo, avaliação bioquímica do sangue e exame de urina para identificar a raiz do problema. Os achados mais comuns são contagem elevada de glóbulos brancos, neutrofilia com leve desvio à esquerda, monocitose, linfopenia leve e eosinofilia.
A bioquímica sérica revela globulinas elevadas com relação albumina/globulina alterada. Sempre que possível, uma avaliação sorológica de FIV anticorpo e antígeno FeLV são aconselháveis. O isolamento do vírus em material obtido com swabs orais da boca pode ser realizado, mas raramente ajuda a determinar o curso do tratamento.
Uma avaliação básica da condição do paciente não inclui culturas bacterianas. Culturas bacterianas vêm à mente quando há casos crônicos de irresponsividade ao tratamento com antibióticos. Sempre que houver uma lesão neoplásica de causa desconhecida, é uma boa ideia obter uma amostra para testar a infecção por Bartonella.
Tratamento da estomatite em gatos
O objetivo do protocolo de tratamento é diminuir a resposta inflamatória à placa dentária no interior da boca. Isso pode ser alcançado com escovação, aplicação tópica de antimicrobianos, antibioticoterapia sistêmica e terapia anti-inflamatória, tratamento a laser, raspagem dentária e remoção do dente.
Escovar os dentes de gatos com estomatite é muitas vezes muito difícil para os donos porque os animais estão reagindo de forma bastante dolorosa. Na maioria dos casos, o animal se beneficiará com a raspagem dos dentes feita por um profissional sob anestesia geral. Após a limpeza, as gengivas e os dentes são lavados com Clorexidina.
Para aumentar a falta de apetite ou manter um bom apetite, alguns pacientes podem ser tratados com aplicação subcutânea ou intramuscular de metilprednisolona. Outras opções são os comprimidos orais de prednisona, que são impraticáveis devido ao estado doloroso do gato, e a aplicação transdérmica do corticosteroide. Os proprietários devem ser informados sobre os possíveis efeitos colaterais da terapia com corticosteroides.
Outras opções de tratamento incluem a lactoferrina oral, que possui propriedades imunomoduladoras e antibacterianas significativas, e o interferon, que estimula o sistema imunológico e é recomendado em gatos com estomatite. Alguns relatórios sugerem que melhorias drásticas podem ser alcançadas com laser CO repetido2 tratamento do tecido inflamado na cavidade bucal.
A antibioticoterapia sistemática é amplamente utilizada nos casos de estomatite felina. Geralmente, os antibióticos de escolha incluem amoxicilina/ácido clavulânico, doxiciclina, metronidazol e clindamicina. O uso de azitromicina é útil quando a Bartonella está ligada à inflamação oral. Infelizmente, os antibióticos só proporcionam melhora clínica a curto prazo e podem até ser ineficazes no alívio dos sintomas.
Em casos de periodontite e raízes retidas, a extração dos dentes está indicada. Mesmo dentes saudáveis podem ser extraídos quando a resposta ao tratamento médico conservador é ruim ou quando os efeitos colaterais associados aos medicamentos são inaceitáveis.
Quando você extrai os dentes, não há superfície onde a placa possa reter. Assim, o acúmulo de bactérias é minimizado e a resposta inflamatória secundária associada aos microrganismos é reduzida. A maioria dos gatos tolera extrações muito bem e pode comer alimentos secos e úmidos sem dentes.
A extração dentária é realizada sob anestesia geral e, antes do procedimento, devem ser obtidas radiografias dentárias para verificar se há periodontite, raízes retidas e lesões reabsortivas odontoclásticas felinas. Como resultado da intubação, muitas vezes os tecidos sublinguais e orofaríngeos incham e, nessas ocasiões, a aplicação intravenosa de dexametasona.
O controle da dor pós-operatória pode ser apoiado por bloqueios nervosos regionais. Em mais da metade dos casos, a extração dentária resulta na resolução completa da inflamação. Em aproximadamente 20 por cento dos casos, a inflamação permanece mínima após a operação e uma melhora adicional requer terapia médica. Nenhuma melhora após a extração dentária é observada em menos de 10% dos gatos com estomatite.
