Exames Clínicos: Espere o Inesperado - Dra. Kate Bruce

publicado por Eu amo veterinário

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Oi meu nome é Dra. Kate e eu sou um cirurgião veterinário (BVSc Hons) no meu terceiro ano de prática em uma clínica de pequenos animais 24 horas, emergência e atendimento domiciliar em Brisbane, Austrália. Uma lição importante que aprendi até agora em minha carreira como veterinária é sempre esperar o inesperado, pois já me surpreendi inúmeras vezes com casos que pareciam inócuos e, na verdade, resultaram em diagnósticos bastante sinistros.

cão de terapia weimaranerMeu último foi um jovem Weimaraner, apresentado após ser atropelado por um carro. Seus donos o trouxeram 'apenas no caso', pois acreditavam que ele parecia bem, exceto por alguns arranhões superficiais. Realizamos radiografias como precaução para avaliar sangramento interno ou lesão e ficamos chocados ao encontrar hemorragia pulmonar desagradável e pneumotórax. O paciente descompensou rapidamente e passou os próximos 3 dias com oxigênio suplementar, fluidos e alívio da dor enquanto seu dano interno cicatrizava.

Esses tipos de casos não são fora do comum. Recentemente, tive outro paciente presente após um ataque desagradável de cachorro. As radiografias mostraram uma escápula fraturada, mas também um grande tumor esplênico ocupando uma porção significativa de seu abdômen, assumido pelos proprietários como sendo apenas um pequeno ganho de peso nas férias.

Outro paciente foi atendido por sibilância leve, que não era audível dentro da clínica, apenas em casa. Esse paciente apresentou uma massa mediastinal do tamanho de seu coração e foi encaminhado a um especialista para uma cirurgia torácica de grande porte.

Eu tento me lembrar de cada um desses casos toda vez que faço suposições sobre um diagnóstico puramente baseado na queixa apresentada, principalmente por medo de perder algo crítico como esses.

Cirurgia Dr KateQuando apresentado a qualquer paciente, um bom veterinário será capaz de desenvolver uma lista dos diagnósticos diferenciais mais comuns com base nos sintomas e achados do exame físico, e poderá agir por instinto para tratar essas patologias comuns. Um grande veterinário, no entanto, reconhece que eles não têm uma bola de cristal e não devem fazer um diagnóstico sobre as informações limitadas e às vezes enganosas diante deles.

Uma das sabedorias mais valiosas que meus chefes me deram quando comecei foi “você não precisa saber o que é, apenas quais testes fazer”. Desde então, nunca duvidei do valor da execução de diagnósticos, pois sempre me surpreendi com o resultado. Na universidade nos ensinam 'quando você ouvir batidas de casco, espere cavalos e não zebras'. Embora isso possa ser verdade a maioria do tempo, nunca se esqueça que as zebras existem!

Devo incluir um pequeno aviso aqui, pois estou escrevendo de uma posição privilegiada. Trabalho em um hospital 24 horas extremamente bem equipado com uma base de clientes excepcional, que na maioria das vezes consegue acompanhar financeiramente a maioria dos exames (incluindo análise de sangue, urinálise, radiografia, ultrassonografia, endoscopia ou encaminhamento para especialistas para exames adicionais).

Eu entendo que isso é uma raridade e, até que o seguro de animais de estimação ou a assistência médica universal para cães seja a norma, a maioria dos veterinários deve fazer o melhor possível e, infelizmente, nem sempre pode praticar a medicina padrão-ouro. No entanto, todos os clientes (independentemente das suposições anteriores que possamos fazer) devem sempre receber pelo menos opções padrão-ouro para que possam tomar uma decisão bem informada.

Dr Kate com filhotesIsso se resume a uma comunicação completa e tempo para alcançá-lo. Novamente, sou mimado em minha clínica com blocos de consulta padrão de 30 a 60 minutos (incluindo consultas em casa) em comparação com a média do setor de 10 minutos. Podemos sacrificar a oportunidade de aplicar mais vacinas a cada dia, mas alcançar resultados muito melhores para nossos pacientes por meio de uma comunicação adequada com seus donos.

Há uma atitude desatualizada de alguns membros do público e até mesmo de profissionais da indústria de que isso é 'excesso de serviço'. Embora eu entenda que a abordagem padrão-ouro deve ser tomada com uma forte dose de pragmatismo, muitas vezes me pergunto se essas mesmas pessoas ficariam felizes se seus próprios médicos de família perdessem um diagnóstico potencialmente fatal porque os testes nunca foram oferecidos. Recentemente, fizemos um exame de aproximadamente US$ 1500 em um paciente com polidipsia (consumo excessivo de água), apenas para dar negativo em todos os testes e chegar à conclusão de polidipsia psicogênica. Embora isso possa parecer um desperdício para alguns, este é o melhor diagnóstico possível que poderíamos ter alcançado e os proprietários foram capazes de tomar decisões informadas a cada passo e ficar felizes com o resultado.

Dr Kate com um cachorrinhoDa mesma forma, é um padrão em nossa clínica realizar exames de sangue inegociáveis ​​antes de cada procedimento de rotina de esterilização em cachorros e gatinhos. Enquanto 99% dos testes voltam completamente normais, podemos ficar tranquilos sabendo que salvamos o 1% que se identificou com uma derivação portossistêmica ou doença renal juvenil ou distúrbio sanguíneo etc.

Embora haja alguns dias em que sou tentado a seguir o caminho mais fácil e dispensar clientes em 5 minutos com medicamentos que 'provavelmente' ajudarão, sempre lembro que, para minha própria sanidade e sono reparador, tenho que saber que não pulei todas as etapas e fiz pelos meus pacientes o que eu gostaria que fizessem pelos meus próprios familiares, incluindo meus animais de estimação.

A satisfação de ver que Weimaraner volta para casa vivo e se recuperando com proprietários incrivelmente gratos faz tudo valer a pena.

Dra. Kate Bruce – Cirurgiã Veterinária BVSc (Hons)

Instagram: @kate.the.vet

 

 

 

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