O que é miosite do músculo mastigatório em cães?
A miosite do músculo mastigatório é uma doença ou processo autoimune em que o sistema imunológico tem como alvo o músculo mastigatório (um grande músculo da mandíbula). Os cães que sofrem desta doença muitas vezes se apresentam na clínica com dor na mandíbula, falta de alimentação ou uma incapacidade completa de abrir a mandíbula!
No entanto, o que há para cima e para baixo com esta doença às vezes negligenciada? Dê uma lida abaixo e saiba mais sobre os problemas dessa miosite da musculatura mastigatória canina!
Patogênese da miosite do músculo mastigatório canino
Os anticorpos estão continuamente circulando no sistema sanguíneo. Eles fazem parte de um sistema imunológico muito benéfico que protege nossos cães (e nós) de patógenos (basicamente qualquer coisa que possa causar doenças).
Às vezes, no entanto, erros podem acontecer dentro do nosso sistema imunológico, o que causa doenças autoimunes. Por exemplo, a miosite do músculo mastigatório é uma miopatia inflamatória (doença muscular) causada por um processo autoimune em que o corpo começa a atacar o grande músculo mastigatório localizado na mandíbula do cão.
Por que exatamente isso acontece é desconhecido. Uma teoria é que as células T (um tipo de anticorpo) respondem a um patógeno (por exemplo, uma bactéria), mas, ao mesmo tempo, também reage de forma cruzada com o próprio corpo. É um processo complicado, mas pode levar a doenças autoimunes, como essa, onde as células T/anticorpos começam a atacar o próprio corpo!
O que exatamente causa essa reação cruzada é difícil de dizer. Alguns cães são mais predispostos a reações autoimunes, e muitos agentes diferentes podem desencadear as doenças. De exposições virais e bacterianas a vacinas, hormônios e estresse! Na maioria das vezes, o veterinário não identificará o gatilho exato que iniciou a doença autoimune.
No entanto, uma vez que a doença tenha sido desencadeada, o sistema imunológico atacará o tecido muscular da mandíbula e apenas a mandíbula, pois este é o único local do corpo com as fibras musculares específicas de 2M. Como estes estão apenas na mandíbula, é por isso que os sintomas são vistos apenas aqui e não em qualquer outro lugar do corpo.
Os sinais de miosite do músculo mastigatório em cães
Os músculos mastigatórios são encontrados nas laterais da cabeça, e esses músculos estão envolvidos principalmente na mastigação. Quando os músculos são atacados pelo sistema imunológico, isso faz com que os músculos da mandíbula fiquem inchados e doloridos.
O inchaço e a dor levam ao sintoma mais frequentemente associado à miosite dos músculos mastigatórios: a incapacidade de abrir a boca – pelo menos não sem sentir uma dor excruciante.
A incapacidade de abrir levará a outros sintomas secundários que incluem falta de alimentação, parar de pegar seus brinquedos e dor e desconforto geral. Em alguns cães, pode-se até visualizar o inchaço do lado de fora da mandíbula. A mandíbula pode até parecer menor em alguns cães devido a atrofia (quebrada).
Os cães também podem apresentar sinais oftálmicos (oculares) nos estágios iniciais da doença; esses incluem:
- Protrusão da terceira pálpebra
- olhos vermelhos
- Exoftalmia (quando o olho está saliente para fora da órbita)
A maioria dos cães tem cerca de três anos de idade no início da doença, mas pode ocorrer em qualquer idade, com alguns relatos de pacientes com apenas quatro meses de idade. Assim, se o cão começar a apresentar algum destes sintomas, é crucial para ligar para o seu veterinário local o mais rápido possível!
Quais raças de cães estão predispostas a MMM?
É importante lembrar que a Miosite dos Músculos Mastigatórios pode ocorrer em qualquer raça e sexo. No entanto, algumas raças de cães são geneticamente mais predispostas a desenvolver reações autoimunes, incluindo miosite dos músculos mastigatórios. Essas raças incluem:
- Golden retriever
- Cavalier King Charles Spaniel
- dobermann
- Pastores alemães
- Weimaraners
Só porque uma raça de cão está predisposta a desenvolver doenças genéticas não significa que ela desenvolverá automaticamente a Miosite dos Músculos Mastigatórios ou algo semelhante. É essencial ter em mente se o seu cão começar a apresentar alguns dos sintomas mencionados acima – e saber quando consultar um veterinário.
Como é diagnosticada a miosite do músculo mastigatório em cães?
A miosite dos músculos mastigatórios pode se tornar uma doença bastante grave e complicada, que tende a piorar com o tempo. Eventualmente, as fibras musculares podem desaparecer completamente e ocorre fibrose muscular, o que leva à disfunção irreversível da mandíbula. Por isso, o diagnóstico precoce e preciso é essencial!
Quando um cão se apresenta na clínica com um maxilar inchado ou dolorido, incapacidade ou relutância em mastigar e talvez um histórico de comer menos, é necessário um exame físico e neurológico completo. Isso é para determinar se os sinais estão relacionados exclusivamente aos músculos da mandíbula ou se alguma outra coisa pode estar afetando o cão.
Se for determinado que o problema se origina apenas na mandíbula, um diagnóstico definitivo é feito com um teste de anticorpos 2M. O teste de anticorpos detecta os anticorpos específicos que atacam e destroem as fibras musculares (chamadas fibras 2M) na mandíbula.
Além do teste de anticorpos 2M, um teste de química do sangue também deve ser feito para determinar o nível de creatina quinase (CK) no sangue, que pode estar elevado devido a danos musculares à medida que a doença progride ao longo do tempo.
Outros testes diagnósticos também podem ser empregados para descartar ou confirmar um diagnóstico suspeito de miosite dos músculos mastigatórios.
São possíveis falsos negativos (quando se decide erroneamente que um cão NÃO sofre de uma determinada doença). O diagnóstico falso-negativo pode acontecer nos casos em que um cão recebeu doses significativas de medicação imunossupressora por sete a dez dias antes da realização do teste de anticorpos. É por isso que é imperativo informar o seu veterinário sobre qualquer medicamento ou suplemento que seu cão possa estar recebendo!
No entanto, é fundamental lembrar que a Miosite dos Músculos Mastigatórios é uma raro doença, e nem tudo que causa dor na mandíbula será isso. Outras causas de dor na mandíbula em cães podem ser:
- Tétano
- Distrofia muscular
- Corpo estranho na boca
Nestes casos, o teste de anticorpos 2M será negativo, razão pela qual este teste é o padrão ouro para o diagnóstico de Miosite Muscular Mastigadora e é o que um veterinário irá determinar o tratamento.
Opções de tratamento disponíveis contra MMM
No final, o mais importante para os donos (e veterinários) é reconhecer o problema o mais cedo possível, pois isso é vital para ajudar um cão a recuperar sua capacidade de abrir a mandíbula sem dor.
Corticosteróides (como prednisolona) são frequentemente a pedra angular da terapia durante a fase aguda, pois são drogas imunossupressoras agressivas. Os corticosteróides inibem os anticorpos que atacam as fibras musculares 2M e permitem que os músculos se recuperem.
Uma alta dosagem de corticosteróides deve ser continuada até que um cão recupere a função completa da mandíbula e os níveis de creatinina quinase sejam esperados novamente. Depois disso, a dosagem pode ser diminuída desde que os sintomas clínicos sejam controlados.
Alguns cães podem interromper completamente o tratamento com corticosteroides, mas a maioria precisará de terapia vitalícia com uma dosagem de manutenção. Além disso, a maioria dos cães apresentará recaídas rapidamente se o tratamento for interrompido muito cedo ou em excesso.
Infelizmente, por mais maravilhosos que os corticosteróides possam ser, eles vêm com alguns efeitos colaterais que são essenciais para estar ciente e controlar. Alguns destes são:
- Micção excessiva
- Beber excessivo
- Apetite excessivo (e ganho de peso)
Prognóstico da miosite do músculo mastigatório em cães
O prognóstico é geralmente bom para cães com miosite dos músculos mastigatórios, mas pode variar bastante, sendo o diagnóstico precoce e o tratamento imediato os fatores mais críticos. Cães que recebem tratamento agressivo com corticosteróides durante a fase aguda geralmente têm um bom resultado.
No entanto, se a doença não for diagnosticada corretamente ou tarde demais, o tecido cicatricial começará a se formar no músculo da mandíbula, o que pode causar problemas permanentes.
Mesmo com um excelente prognóstico inicial, muitos cães terão, infelizmente, recaídas, sendo as recaídas muitas vezes mais difíceis de tratar e um pior prognóstico seguindo o exemplo. Portanto, geralmente será necessário fornecer uma previsão para cada cão com base nos sinais clínicos, grau de fibrose e quão bem um cão responderá ao tratamento com corticosteróides.
Um prognóstico também pode ser determinado fazendo uma biópsia muscular (uma pequena amostra de tecido dos músculos). Com isso, um veterinário determinará o grau de destruição da fibra muscular e quaisquer outras alterações patológicas que possam estar presentes e, assim, dar um prognóstico o mais preciso possível.
Lembre-se, no entanto, que mesmo no melhor dos casos, um prognóstico é um palpite. Alguns cães podem surpreender e ter uma melhor resposta à terapia, enquanto outros podem piorar mais rápido do que gostaríamos.
Perguntas frequentes sobre MMM canina para veterinários
P: O que preciso para o ensaio/teste de anticorpos 2M?
Uma amostra de soro (sangue) de 1-2 ml. Recomenda-se uma amostra em jejum, mas o ensaio/teste não demonstrou ser afetado por hemólise (quebra de glóbulos vermelhos) ou lipemia (presença de gordura), a menos que seja grave.
P: O que é o ensaio de anticorpos 2M e qual é sua sensibilidade e especificidade?
O ensaio de anticorpos 2M é um ensaio imunoenzimático (ELISA). Pequenos poços de plástico são revestidos com antígenos de miosite do músculo mastigatório, onde o soro de um cão suspeito de sofrer de MMM é colocado no topo.
Se o cão tiver anticorpos 2M presentes no sangue, estes se ligarão aos antígenos nos poços. Muitas vezes, uma enzima ligada por cor será adicionada à solução para determinar a presença de anticorpos exibindo uma cor. A absorbância (intensidade da cor) é então medida. Uma intensidade mais alta significa mais anticorpos presentes.
Sensibilidade ou “verdadeiro positivo” (simplificado) significa quão bom o teste é para determinar se um paciente é portador da doença. Se a sensibilidade for muito alta - como é com ELISA – o teste será muito bom para definir um portador verdadeiro positivo da doença como sendo realmente positivo.
Por outro lado, a especificidade é uma medida de quão bom um teste determina que um paciente NÃO tem a doença. Alta especificidade significa que é pouco frequente que um teste ELISA perca um positivo. Por outro lado, se o teste for negativo, o paciente quase certamente não é portador da doença.
P: Preciso de uma biópsia muscular e do ensaio 2M para um diagnóstico?
Idealmente, seria melhor se você fizesse as duas coisas. O ensaio de anticorpos 2M fornecerá o diagnóstico definitivo – lembre-se de interromper qualquer tratamento com corticosteroides antes do teste. Se o teste de anticorpos 2M for positivo, o cão está sofrendo de miosite dos músculos mastigatórios.
O ensaio 2M, no entanto, não fornece nenhuma informação sobre a destruição da miofibra ou fibrose que pode estar presente, que são muito importantes na determinação do prognóstico. É provável que os proprietários queiram saber o diagnóstico e se o retorno da função mandibular e da massa muscular é uma possibilidade para determinar o melhor curso de ação.
P: Que outras condições podem se parecer com a miosite do músculo mastigatório?
Durante o exame clínico, o sinal mais aparente de miosite dos músculos mastigatórios é a atrofia (quebra) do músculo da mandíbula, muitas vezes bilateral. No entanto, essa atrofia também pode ocorrer após longos períodos de corticoterapia e, portanto, não deve ser confundida com miosite dos músculos mastigatórios.
Distúrbios nas articulações temporomandibulares (as articulações da mandíbula) também devem ser descartados. Isso será feito na maioria das vezes com raios X que pode determinar quaisquer possíveis alterações ósseas.
A atrofia dos músculos da mandíbula também pode ser causada por polimiosite, uma doença inflamatória crônica nos músculos. Semelhante à miosite do músculo mastigatório. No entanto, isso afetará vários (ou todos) os músculos do corpo e não apenas as fibras musculares de 2M na mandíbula.
P: Qual é o tratamento para a miosite do músculo mastigatório?
(Nota: Não tente tratar a miosite do músculo mastigatório sozinho. O tratamento deve sempre ser decidido e supervisionado por um veterinário qualificado).
Quando um diagnóstico correto é feito, doses imunossupressoras de corticosteróides devem ser iniciadas. Geralmente, a dosagem recomendada é de 2mg/kg/dia até que o movimento normal da mandíbula retorne e os níveis de creatinina quinase no sangue estejam normais.
A partir de agora, a dosagem de corticosteróides pode ser gradualmente diminuída até que a dosagem seja alcançada quando o cão ainda não apresentar sinais clínicos. Lembre-se de ver o cão com frequência para check-ups para controlar quaisquer recorrências de sintomas clínicos e educar os donos para ficarem atentos aos sintomas de surtos.
