O que é uveíte em cães? Etiologia e MAIS

O que é uveíte em cães? 

A inflamação de uma ou mais estruturas no trato uveal do olho causa uveíte em cães. A úvea é a parte vascular do olho e consiste em três estruturas, a íris, o corpo ciliar e a coróide. 

Panuveíte inclui todas as três partes da úvea. A uveíte anterior em cães inclui a íris e o corpo ciliar, e a uveíte posterior envolve apenas a coróide.

O que causa a uveíte canina?

Compreender a anatomia do olho ajuda a explorar as causas da inflamação no trato uveal. 

As três câmaras do olho incluem:

• A câmara anterior consiste no espaço entre a córnea e a íris. 
• A câmara posterior consiste no espaço entre a íris e a lente. 
• O segmento posterior consiste no espaço entre a retina e o cristalino. 

As três câmaras têm camadas que incluem a esclera, a coróide e a retina. Essas camadas ajudam a manter a forma do olho, produzem humor vítreo e coletam luz nos bastonetes e cones para transportar ao cérebro para facilitar a visão, respectivamente.

As funções da úvea incluem a produção de humor aquoso e a formação da barreira hemato-ocular. O fluido do humor aquoso produzido pelo corpo ciliar preenche a câmara anterior e mantém a forma do olho. O fluido circula pelo olho e drena pelo ângulo de drenagem. Os músculos ao redor da úvea regulam a constrição e dilatação da pupila.

A úvea mantém a pressão intraocular e suporta a lente. Os nutrientes essenciais produzidos pelo corpo ciliar ajudam a sustentar as funções e a eficiência do olho.

O trato uveal é uma parte sensível do olho. Uma ruptura na barreira de suprimento sanguíneo do olho resulta na entrada de glóbulos brancos e outras proteínas inflamatórias no humor aquoso. Essa inflamação faz com que o olho fique turvo e também pode alterar a cor da íris. 

As causas da uveíte canina incluem fatores internos e externos que levam à ruptura da barreira hemato-ocular. Uma discussão aprofundada da etiologia da uveíte segue abaixo. 

Etiologia da Uveíte em Cães

O estabelecimento da etiologia da uveíte requer avaliação clínica sistemática, história médica completa e diversos testes diagnósticos. A maioria das avaliações inclui hemogramas completos, bioquímica sérica e testes de doenças infecciosas, se aplicável ao histórico do paciente e aos riscos de exposição geográfica. 

A longa lista de possíveis causas de uveíte destaca a importância de um exame físico oftalmológico completo.  

A tabela abaixo lista as possíveis causas infecciosas e não infecciosas de uveíte em cães.

Alguns estudos indicam que 25% dos casos de uveíte ocorrem devido a neoplasia metastática, 17% ocorrem devido a causas infecciosas e os 58% restantes dos cães recebem diagnóstico de uveíte imunomediada ou idiopática.  

Sinais Clínicos de Uveíte em Cães

A maioria dos proprietários percebe que os olhos de seus animais de estimação ficam severamente avermelhados, turvos e excessivamente lacrimejantes. A uveíte induz sintomas extremamente dolorosos, na maioria das vezes exibidos por blefaroespasmo (fechamento do olho) e fotofobia em cães. 

Listados abaixo estão explicações de termos oftalmológicos e sinais específicos que um veterinário examina o olho ao investigar um possível caso de uveíte:

• Eritema episcleral, que é o avermelhamento da borda da parte branca do olho – a esclera. A vermelhidão ocorre devido ao aumento dos vasos sanguíneos nos olhos dos cães.
• Elevação da terceira pálpebra por enoftalmia causada por diminuição da pressão intraocular e dor. 
• As marcas de auto escoriação são devidas a esfregar os olhos com as patas ou esfregar o rosto em móveis ou tapetes. 
• A fotofobia ocorre devido à dor que um cão sente em luzes brilhantes como resultado da uveíte.
• A epífora é o resultado do aumento da produção de lágrimas para “lavar” o olho.
• Visão diminuída ou cegueira.
• O edema corneano ocorre quando a córnea se torna mais permeável devido a mediadores inflamatórios. O aumento da permeabilidade resulta em uma aparência turva ou azul da córnea. 
• A neovascularização corneana periférica densa descreve a formação de novos vasos sanguíneos nas bordas da córnea.
• O alargamento aquoso ocorre quando um pequeno feixe de luz direto cria um efeito de “faróis no nevoeiro” na câmara anterior do olho. O efeito Tyndall é outro termo para flare aquoso.
• Hipópio descreve pus na câmara anterior.
• Hifema descreve sangue na câmara anterior.
• Hiperemia da íris ou “íris de rubeose” ocorre quando a íris fica avermelhada devido ao aumento do fluxo sanguíneo.
• O inchaço da íris, também conhecido como íris bombe, ocorre quando a íris se projeta para fora.
• Mudança de cor da íris (obviamente visível em pacientes com íris mais claras).
• Os sintomas da sinéquia anterior do cão incluem a íris aderida à córnea, e os sintomas da sinéquia posterior do cão incluem a íris aderida à lente. 
• Miose e resistência à dilatação farmacológica ajudam a diferenciar uveíte de conjuntivite.
• A baixa pressão intraocular ocorre devido a um aumento do fluxo de fluido do olho, resultando em hipotensão ocular. Medições de <5 mmHg indicam baixa pressão nos olhos dos cães e suportam o diagnóstico de uveíte.

Na maioria dos casos, o grau de dor ocular se correlaciona com o número e a gravidade dos achados oftalmológicos. No entanto, este não é o caso em pacientes com uveíte posterior ou uveíte induzida por neoplasia. Esses pacientes só terão dor intensa se desenvolverem dor concomitante glaucoma secundário ao câncer. 

Os pacientes correm o risco de desenvolver glaucoma secundário com uveíte aguda ou crônica, levando a possível comprometimento ou perda irreversível da visão.

Os casos de uveíte crônica têm o potencial de evoluir para catarata, cegueira ou luxação/deslocamento do cristalino. 

Como é diagnosticada a uveíte canina?

Os primeiros passos no diagnóstico de uveíte requerem um exame oftalmológico completo.

O exame oftalmológico incluirá as seguintes etapas:

• Oftalmoscopia direta.
• Oftalmoscopia indireta.
• Reflexo pupilar à luz.
• Tonometria.
• Exame com lâmpada de fenda. 
• Aplicação tópica de gotas de epinefrina ou fenilefrina no olho para diferenciar entre eritema episcleral e conjuntivite. A medicação causa constrição dos vasos sanguíneos superficiais da conjuntiva, mas não da vasculatura mais profunda da episclera.

Um exame oftalmológico revela sinais patognomônicos de uveíte, como exacerbação aquosa associada à diminuição da pressão intraocular e pupilas contraídas. 

Ao combinar os achados clínicos e o histórico do paciente, o clínico determina quais testes diagnósticos são necessários para estabelecer a causa desencadeante da uveíte. Cada paciente apresentará uma variedade de sintomas que podem ser esmagadores, mas é importante reconhecer os sintomas e sinais da uveíte rapidamente para evitar complicações a longo prazo. 

Alterações oculares secundárias devido à uveíte podem ocorrer rapidamente ou por um longo período se o paciente sofre de uma doença primária recorrente ou não resolvida. 

Algumas alterações crônicas que indicam eventos anteriores de uveíte incluem: 

• Hiperpigmentação da íris, em que o pigmento se deposita na cápsula anterior do cristalino. Às vezes referido como pegadas de sinéquia. 
• As cicatrizes coriorretinianas tornam-se visíveis lesões hiperreflexivas bem definidas no fundo do tapete. Apresentam-se como lesões despigmentadas no fundo não-tapetal.

Glaucoma e uveíte têm vários sinais clínicos semelhantes, mas há um teste diagnóstico específico usado para determinar qual condição está presente. Os médicos usam tonometria para medir a pressão intraocular. A uveíte diminui a pressão intraocular, enquanto o glaucoma resulta em aumento da pressão intraocular. 

O exame de ultrassom do olho oferece uma ferramenta de diagnóstico exclusiva para visualizar as câmaras e os componentes do olho interno de maneira não invasiva. No caso de neoplasia, os encaminhamentos para imagens de TC ocorrem se uma lesão estiver profundamente enraizada no tecido ocular ou na órbita. 

Determinar a causa primária da uveíte requer as habilidades de várias disciplinas veterinárias, incluindo medicina interna, oftalmologia, radiologia e, possivelmente, especialistas em doenças infecciosas. Devido aos altos custos de diagnóstico e tratamento de uveíte em um paciente, os proprietários precisam se preparar financeiramente.  

Uveíte em Cães – Opções de Tratamento

A parte mais importante do tratamento da uveíte visa estabilizar a barreira hemato-ocular, manter a visão, reduzir a inflamação no olho e proporcionar alívio da dor ao paciente. 

Medicamentos oculares tópicos contendo corticosteróides, anti-inflamatórios não esteróides ou agentes midriáticos proporcionam algum alívio, mas muitas vezes os pacientes requerem uma abordagem multimodal para alívio da dor. 

Exemplos de corticosteróides tópicos incluem prednisolona ou dexametasona. Os médicos evitam prescrever hidrocortisona. A hidrocortisona não penetra na córnea de forma eficaz, impedindo-a de atingir níveis terapêuticos que facilitem o alívio da dor.

Os AINEs tópicos comuns incluem flurbiprofeno sódico, diclofenaco sódico e cetorolaco trometamina.

A medicação midriática e cicloplégica mais comum (causam dilatação da pupila e relaxamento do músculo ciliar, respectivamente) é a pomada ou solução tópica de atropina. A atropina alivia os espasmos ciliares, proporciona conforto e ajuda a estabilizar a barreira hemato-ocular. Use medicamentos midriáticos com cautela, pois eles podem exacerbar o glaucoma.

Nos casos de uveíte causada por trauma, os especialistas de referência geralmente realizam cirurgia para reparar lágrimas da córnea ou remover corpos estranhos.

O melhor curso de tratamento sempre depende do diagnóstico da causa subjacente no caso de uveíte não traumática. As causas infecciosas podem precisar de antibióticos, colírios antivirais ou medicamentos antifúngicos. 

Se os medicamentos tópicos se mostrarem ineficazes, os médicos recorrem a AINEs sistêmicos ou corticosteróides para tentar controlar a uveíte. Os corticosteróides sistêmicos representam um risco em causas infecciosas de uveíte, pois podem suprimir o sistema imunológico e exacerbar a infecção.

Os casos imunomediados às vezes exigem medicamentos imunossupressores para controlar a uveíte. Ao tratar uveíte, azatioprina ou micofenolato são opções, mas os pacientes precisam de monitoramento cuidadoso para evitar a diminuição da contagem de glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e plaquetas. 

Um tratamento natural para uveíte em cães investigado por acadêmicos do Texas A&M College of Pharmacy mostra um bom potencial no controle da uveíte. 

A equipe descobriu as propriedades anti-inflamatórias da curcumina, um composto encontrado na cúrcuma. Quando processado em uma formulação única de nanopartículas, mostrou resultados positivos para auxiliar no controle da uveíte em humanos e animais.

A resolução da uveíte é um longo caminho, e alguns proprietários descontinuam a medicação antes que a causa subjacente seja efetivamente tratada ou tratada com sucesso. Os frustrantes casos de uveíte idiopática ou uveíte imunomediada requerem medicação crônica e um compromisso vitalício com a administração diária de medicamentos aos animais de estimação. 

Patologia da Uveíte Canina

A uveíte pode ser unilateral ou bilateral e se apresenta em um número significativo de casos oftalmológicos.  

A fisiopatologia da uveíte começa após o tecido uveal ou a vasculatura sofrerem danos ou se algo romper a barreira hemato-ocular ocular. A barreira hemato-ocular consiste em uma camada epitelial e endotelial. As junções estreitas se formam entre os capilares da retina e as células do epitélio pigmentar da retina. 

A barreira protege o olho impedindo o movimento das moléculas através da superfície endotelial vascular e mantém a concentração de proteínas do humor aquoso. 

Se a barreira sofrer algum dano, a concentração de proteína do humor aquoso aumenta, resultando em espalhamento da luz. Este sinal, conhecido como Efeito Tyndall, ilumina um feixe de fenda dentro da câmara anterior. 

O alargamento aquoso resultante é uma marca registrada da uveíte. A ruptura da barreira hematorretiniana leva a edema retiniano, hemorragia retiniana e possível descolamento da retina neurossensorial.

Na fase inflamatória aguda da uveíte, a vasoconstrição arteriolar ocorre brevemente e segue-se a dilatação vascular prolongada. A mediação da vasodilatação ocorre devido às prostaglandinas e leucotrienos que causam aumento da permeabilidade vascular. O aumento da permeabilidade vascular resulta na quebra da barreira hemato-ocular.

As prostaglandinas induzem hiperemia, reduzem a pressão intraocular e contraem o músculo esfíncter da íris, o que causa miose e dor.

À medida que a barreira hemato-ocular se rompe, proteínas, células e mediadores inflamatórios adicionais entram no estroma iridal e no humor aquoso. Esses processos, por sua vez, levam a uma diminuição da pressão intraocular.

O potencial zoonótico da uveíte canina

Várias doenças infecciosas têm o potencial de causar uveíte em humanos e animais. A transmissão zoonótica de doenças pode ocorrer entre animais de estimação e seus donos ou entre pacientes e sua equipe veterinária. Se um paciente apresentar uveíte – a equipe deve tomar as precauções necessárias e trabalhar com roupas de proteção.

Leptospirose

Uveíte devido a Leptospirose ocorre em humanos, cães e cavalos. A leptospirose apresenta-se como uma das zoonoses globais mais comuns. Cães infectados com leptospirose às vezes desenvolvem uveíte antes de desenvolver qualquer outro sinal clínico. 

Os sinais típicos de leptospirose incluem letargia, depressão, perda de apetite, vômitos, febre, icterícia, diátese hemorrágica e aumento da sede e micção. A doença se desenvolve rapidamente com desfechos clínicos que variam de morbidade leve a fatalidade abrupta. 

Alguns animais desenvolvem apenas manifestações subclínicas da doença e permanecem indetectáveis.

Um grande número de sorovares para leptospirose que causam uveíte significa que, embora existam vacinas, nem todas as cepas fazem parte das vacinas. Os médicos testam qualquer animal que apresente uveíte se for originário de uma área com leptospirose endêmica.

A transmissão da bactéria da leptospirose ocorre através do contato com a urina infectada. 

Brucelose

Brucella canis causa uveíte em humanos e cães. Todos os cães intactos com histórico de reprodução que se apresentam a uma clínica com uveíte apresentam risco de infecção por Brucelose para a equipe veterinária. 

Cães machos infectados com brucelose desenvolvem epididimite, inchaço escrotal ou testículos aumentados e erupção cutânea escrotal. O cão pode ser infértil. Em casos crônicos ou de longa duração, os testículos atrofiam ou ficam encolhidos.

Cachorras infectadas com brucelose desenvolvem piometra e infertilidade e muitas vezes abortam nos estágios finais da gravidez. Linfadenopatia e infecção sistêmica resultam em sintomas mais graves. 

Todos os funcionários devem ter cautela e usar roupas de proteção ao trabalhar com casos suspeitos de Brucelose. A equipe deve tomar muito cuidado se os membros estiverem grávidas ou tentando conceber. Não há vacinação contra a Brucelose, o tratamento leva muito tempo e doenças graves às vezes resultam em infertilidade permanente.

O prognóstico da uveíte canina

O tratamento para a maioria dos casos de uveíte proporciona alívio para a maioria dos pacientes em 24 horas. Abordar a causa subjacente da uveíte é o primeiro passo para evitar a recorrência ou resolução incompleta. 

Quanto mais graves os sintomas clínicos, mais tempo o paciente levará para se recuperar. Complicações e casos crônicos podem levar a comprometimento ou perda irreparável e permanente da visão. A uveíte canina crônica e as complicações do câncer carregam um prognóstico reservado.

Algumas complicações podem incluir:

• Formação de catarata (geralmente capsular e córtex externo).
• Íris bombé devido a sinéquia posterior circunferencial completa.
• Subluxação ou luxação da lente.
• Phthisis bulbi.
• Membrana fibrovascular pré-iridal.
• Degeneração retiniana.

A uveíte em cães é contagiosa para os seres humanos?

As duas condições transmissíveis aos seres humanos que têm o potencial de causar uveíte incluem Leptospirose e Brucelose.

A infecção por leptospirose ocorre quando os seres humanos entram em contato com a urina de animais infectados. Os cães podem carregar urina em seus pelos ou almofadas das patas e agir como fômites para as bactérias. Donos de animais de estimação ou pessoas que lidam regularmente com cães ou canis limpos correm o risco de contrair leptospirose.

A proteção individual e os altos padrões de higiene pessoal são os meios mais eficazes para evitar infecções zoonóticas em ambientes de alto risco.

Brucella canis representa um risco zoonótico para o pessoal veterinário, especialmente para mulheres grávidas ou tentando engravidar. A brucelose pode causar aborto espontâneo, bem como uveíte. Cães reprodutores com uveíte infecciosa sistêmica devem ser submetidos a testes para Brucelose. Não existe vacina para Brucelose canis, por isso é importante trabalhar com cautela com pacientes de alto risco.

A Palavra Final

Os sintomas sutis e as sequelas complexas da uveíte a tornam uma condição frustrante. A condição se apresenta como um diagnóstico complicado para os proprietários. A equipe veterinária precisa ser capaz de transmitir a condição em termos simples e concisos, sem sobrecarregar os clientes. A adesão do proprietário é um passo crítico na gestão para tratar a condição de um paciente com sucesso.

Determinar a causa subjacente da uveíte é fundamental para o tratamento e evitar potenciais riscos zoonóticos tanto para os proprietários quanto para o pessoal veterinário. Os pacientes com uveíte sofrem de dor intensa e os donos precisam se comprometer com um tratamento de longo prazo para seus animais de estimação. O compromisso com o tratamento oferece liberdade de desconforto com o objetivo de preservar a visão.

O compartilhamento é cuidar!