Ein Überblick über die Nahtmuster nach Cushing und Connell
Sowohl das Cushing-Nahtmuster als auch die Connell-Nahttechnik sind fortlaufende Nähte, die am häufigsten in Hohlorganen wie Magen, Gebärmutter oder Harnblase verwendet werden.
Wie alle medizinischen Fachkräfte wissen, variiert die bei einem bestimmten chirurgischen Eingriff erforderliche Nahttechnik je nach Wundtyp und Wundbereich.
Die Eigenschaften der beiden Nahtmuster
Alle Nahtmuster haben einige Eigenschaften, die wichtig zu wissen sind. Diese Eigenschaften sagen etwas darüber aus, was das Nahtmuster leisten kann, und helfen jedem Fachmann zu bestimmen, wann welche Art von Nahtmuster verwendet werden soll. Eigenschaften für ein Muster könnten sein:
- Die Technik: Ist das Nahtmuster durchgehend oder unterbrochen.
- Tiefe: Wie weit in die Haut oder das Gewebe sollte die Naht gehen.
- Verwendbarkeit mit Nahtmaterial: Jedes Muster muss mit dem verfügbaren Nahtmaterial vervollständigt werden können.
Das Cushing-Nahtmuster und das Connell-Nahtmuster teilen viele der gleichen Eigenschaften. Beide sind kontinuierlich. Dies bedeutet, dass keine Knoten gemacht werden, wenn das Nahtmuster vervollständigt wird, bis das Ende der Schnittlinie erreicht ist. Das Nahtmaterial wird an keiner Stelle geschnitten oder gebrochen, wenn die Naht platziert wird.
Beide Nahtmuster sind invertierend. Die Verwendung eines umgekehrten Nahtmusters bedeutet, dass die Nähte einen Teil des Gewebes nach innen drehen. Das ist insbesondere bei Hohlorganen sinnvoll, um zu verhindern, dass eventuell im Lumen vorhandene Flüssigkeit durch den Einschnitt austritt. Dies können zum Beispiel Fäkalien sein, die im Unterleib viel Chaos anrichten können.
Sie sind beide vorteilhaft, um eine kontinuierliche Blutversorgung des Bereichs sicherzustellen. Bei einigen Arten von Nahtmustern kann die Blutversorgung eines eingeschnittenen Bereichs durch das Festziehen der Nahtknoten beeinträchtigt werden. Eine beeinträchtigte Blutversorgung kann wiederum zu einer Nekrose (Absterben) des Gewebes sowie anderen Komplikationen führen.
Bei fortlaufenden Nahtmustern gibt es keine Nahtknoten, wodurch das Blut ungehinderter in das Gewebe und insbesondere in den Schnittbereich fließen kann, um den besten und schnellsten Heilungsprozess zu gewährleisten.
Allgemeine Empfehlungen zur Durchführung der beiden Nahttechniken
Wie bei allen Nahtmustern ist es durch die Fähigkeiten des Fachmanns begrenzt, der die Naht herstellt. Daher ist es gut, einige allgemeine Empfehlungen zu beachten, wenn Sie die Cushing- oder Connell-Nahtmuster erstellen:
Parallele Linien
Wenn die Naht in die Haut beißt, stellen Sie sicher, dass sie immer parallel zur Inzisionskante verläuft. Offensichtlich kann dies schwierig zu visualisieren sein, wenn man zum ersten Mal mit dem Nahtmuster beginnt. Wenn Sie den Schnitt weiter nach unten gehen, sollten Sie jedoch drei parallele „Linien“ sehen können – eine Schnittlinie in der Mitte und zwei „gepunktete“ Linien, die parallel zum Schnitt verlaufen.
Die richtige Menge an Haut
Versuchen Sie, auf jeder Seite der Schnittlinie dauerhaft die gleiche Menge Haut zu beißen. Sie sollten auch daran denken, dass je weiter die Bisse von der Schnittlinie entfernt platziert werden, desto mehr Gewebe wird invertiert. Es geht darum, die richtige Menge an Haut zu beißen.
Wenn Sie nicht genug Haut beißen, ist das Nahtmuster nicht stabil und Sie laufen Gefahr, dass es sich öffnet. Außerdem besteht ein erhöhtes Risiko, dass Flüssigkeit aus dem Inneren des Hohlorgans durch die vernähte Schnittlinie abfließt. Zu viel Biss und zu viel Haut werden umgestülpt, was möglicherweise zu unnötiger Spannung führt. Versuchen Sie daher immer, auf jeder Seite des Einschnitts die gleiche Menge Haut zu beißen.
Lösen Sie die Spannung
Zu viel Spannung und die Nähte werden durch das Gewebe gezogen, nicht genug, und der Einschnitt öffnet sich. Es kommt auf die richtige Spannung an. Passen Sie den Druck bei jedem Biss an, während Sie das Nahtmuster vervollständigen. Das ist viel einfacher, als alles anzupassen, wenn das Muster fertig ist.
Cushing-Naht: Tiefe und Technik
Ein Cushing-Nahtmuster wird durch einen Knoten eingeleitet. Entweder über dem Einschnitt oder an einem Ende der Einschnittleine in das Gewebe eingegraben. Danach wird ein einfacher Wurf über den Einschnitt gemacht. Das Nahtmuster verläuft dann parallel zur Schnittlinie und nimmt Gewebestiche auf beiden Seiten des Schnitts bis zum Ende in einem Abstand von etwa 5 mm auf.
Bei der Cushings-Nahttechnik dringt die Naht nur in die Submukosa des Hohlorgans ein. Es dringt jedoch nicht in das Lumen (den leeren Raum in der Mitte des Organs) ein.
Dieses Muster wird das Gewebe umkehren, was bedeutet, dass Sie bei richtiger Ausführung nur die Knoten an beiden Enden der Inzision sichtbar machen sollten.
Connell-Naht: Die Tiefe und Technik
Das Connell-Nahtmuster ähnelt in vielerlei Hinsicht dem Cushing-Nahtmuster in seiner Herstellung. Bei Verwendung der Connell-Naht wird diese jedoch auch durch das Lumen des Hohlorgans geführt.
Dadurch wird auch das Gewebe umgestülpt, allerdings etwas größer als beim Cushing-Nahtmuster, da mehr Gewebe involviert wird.
Die Verfahren, für die diese Nahtmuster verwendet werden
Beide Nahtmuster sind für Bereiche mit geringer Spannung geeignet und wo es notwendig ist, die Schnittlinie schnell zu schließen. Wir haben den Unterschied zwischen den beiden bereits im obigen Absatz behandelt, aber deshalb wird das Connell-Nahtmuster oft für die erste Verschlussschicht verwendet. Die Inzision und das Cushing-Nahtmuster werden dann in der äußersten Schicht verwendet.
Häufig werden die beiden Nahtmuster bei Hohlorganen verwendet wie:
- Die Harnblase
- Die Gallenblase
- Der Darm
Die Vor- und Nachteile von fortlaufenden Nähten
Bei der Wahl des Nahtmusters hat immer der Operateur das letzte Wort. Aber hier sind einige der Vorteile der Wahl eines fortlaufenden Nahtmusters, wie die Cushing- oder Connell-Nähte.
- Sie sind die schnellste Art von Nahtmustern, die verwendet werden können.
- Sie sind wirtschaftlicher (weniger Nahtmaterial wird benötigt).
- Sie sind oft leicht zu erlernen.
Aber wie bei allen Entscheidungen gibt es auch bei der Wahl eines fortlaufenden Nahtmusters einige Konsequenzen:
- Sie können nur in Bereichen mit geringer Spannung verwendet werden.
- Zu festes Ziehen beim Platzieren der Naht kann dazu führen, dass sich der Einschnitt kräuselt (zerknittert).
- Wenn ein Teil der Naht reißt, kann sich der gesamte Einschnitt lösen.
Sehen Sie sich dieses Video an, um zu sehen, wie die Cushing- und Connell-Nahtmuster durchgeführt werden.
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