Auspacken der Symptome, Behandlungen und Ursachen von IMHA

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Veröffentlicht von Dr. Catharina Hjorth

Aktualisiert am

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Immunvermittelte hämolytische Anämie. Es ist ein langer und ausgefallener Name, der oft unter seiner Abkürzung bekannt ist: IMHA. Doch welche Ursachen und Symptome verbergen sich langfristig? Noch wichtiger, welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es für Hunde mit IMHA? Lesen Sie weiter unten!  

Was ist immunvermittelte hämolytische Anämie (IMHA)?

Die immunvermittelte hämolytische Anämie (IMHA) ist eine Autoimmunerkrankung. Das bedeutet, dass das körpereigene Immunsystem rote Blutkörperchen im Körper für Fremdkörper hält. Wenn das Immunsystem entschieden hat, dass etwas fremd ist, greift es es an. Das ist normalerweise sehr vorteilhaft, aber nicht, wenn die Körperzellen angegriffen werden. 

Was passiert, wenn das Immunsystem die Zellen angreift? Der Hinweis liegt eigentlich im Namen. Das Immunsystem zerstört (hämolysiert) die eigenen roten Blutkörperchen des Tieres – dies führt dazu, dass das Tier anämisch wird (niedrige Anzahl roter Blutkörperchen). 

Das Immunsystem überzieht die roten Blutkörperchen mit Antikörpern – und zielt so auf die Zerstörung ab. Der Körper lysiert (zerstört) dann die roten Blutkörperchen, indem er sie effektiv aus dem Blutkreislauf entfernt. 

Blutausstrich, Auspacken der Symptome, Behandlungen und Ursachen von IMHA - I Love Veterinary

Wie die meisten Menschen wissen, sind rote Blutkörperchen wichtig. Sie werden im Knochenmark gebildet und transportieren Sauerstoff durch den Körper zu allen Zellen. Wenn nicht genügend rote Blutkörperchen im Umlauf sind, wird nicht genug Sauerstoff transportiert. Dies führt dazu, dass das Tier unter Sauerstoffmangel leidet. 

Ein weiteres Problem bei IMHA ist, dass die roten Blutkörperchen, die zerstört werden, ausgeschieden werden müssen. Dies geschieht durch die Leber und die Milz. Wenn zu viele rote Blutkörperchen gleichzeitig zerstört werden, können diese Organe überfordert werden – was möglicherweise zu noch mehr Schäden und Problemen führt. 

Was verursacht IMHA und sind einige Rassen anfälliger für IMHA?

Die Ursachen von IMHA sind leider nicht gut verstanden. Es ist jedoch bekannt, dass es zwei Formen gibt:

Primäre IMHA

Die primäre Form bedeutet, dass es keine zugrunde liegenden Ursachen gibt. Es ist mit bestimmten Rassen verbunden. Dies bedeutet auch, dass eine genetische Komponente am Krankheitsprozess beteiligt zu sein scheint. Prädisponierte Rassen sind: 

  • Amerikanischer Cocker Spaniel 
  • Irische Setter 
  • Shih Tzu 
  • Schnauzer 
  • Labrador Retriever 

Sekundäre IMHA 

Sekundäres IMHA ist, wenn etwas anderes (von außerhalb des Körpers) den Beginn des IMHA verursacht. Alles, was das Immunsystem stimuliert, kann theoretisch die Ursache von IMHA bei einem Patienten sein. Dies kann bspw. sein. 

  • Krebs 
  • Entzündliche Erkrankungen 
  • Infektionskrankheiten 
  • Impfstoffe 
  • Bestimmte Drogen 

In den meisten Fällen (65 – 70 %) wird die Ursache nie gefunden und ist daher idiopathisch. 

Shih Tzu, Auspacken der Symptome, Behandlungen und Ursachen von IMHA - I Love Veterinary

Was sind die Symptome einer immunvermittelten hämolytischen Anämie?

Also, was sind die Symptome dieser Krankheit? Es gibt einige Dinge, die im Körper passieren, wenn das Immunsystem beginnt, seine Blutzellen zu zerstören. Die ersten beiden Dinge, die auftreten, sind:

  • Anämie. Wie oben erwähnt, wird die Anzahl der roten Blutkörperchen zu niedrig. 
  • Automatische Agglutination. Die Verklumpung zerstörter roter Blutkörperchen. 

Dies führt zu einer der beiden Arten von IMHA:

  • Extravaskulär. Dies geschieht, wenn die roten Blutkörperchen in den Organen des Immunsystems zerstört werden. Zum Beispiel die Milz. Dies ist die häufigste Form. 
  • Intravaskulär. Wenn die roten Blutkörperchen in den Blutgefäßen zerstört werden. 

Beide Arten können zu vielen klinischen Symptomen führen. Die häufigsten sind. 

  • Schwäche und Lethargie 
  • Tachypnoe (atmet zu schnell) 
  • Gelbsucht (Gelbfärbung der Haut und Augen) 
  • Anorexie (nicht genug essen)
  • Plötzlicher Tod

Die Schwere der Symptome kann von Fall zu Fall sehr unterschiedlich sein, von leicht bis sehr schwer. Aber in einigen Fällen kann IMHA unbehandelt zum Tod führen. Daher ist es wichtig, tierärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen, wenn Sie vermuten, dass Ihr Hund an IMHA leidet. 

Hund mit Anorexie, Auspacken der Symptome, Behandlungen und Ursachen von IMHA - I Love Veterinary

Wie wird IMHA diagnostiziert? 

Die Symptome von IMHA sind leider nicht sehr spezifisch. Das erschwert die Diagnose. Zunächst muss das Vorhandensein einer Anämie bestätigt werden. Im Folgenden wird die Art der Anämie definiert. Anämie kann eine von zwei Arten sein;

  • Regenerativ. Wo der Körper angeregt wird, mehr rote Blutkörperchen zu bilden. Dies, um die Verlorenen auszugleichen. 
  • Nicht regenerativ. In diesen Fällen ist das Knochenmark betroffen. Das bedeutet, dass die Anzahl der roten Blutkörperchen nicht regeneriert wird. 

Am häufigsten ist Anämie regenerativ. Daher ist es wichtig, andere Ursachen einer regenerativen Anämie auszuschließen. Sowie andere seltene Ursachen der Hämolyse. Bevor Sie sich einer bestätigten IMHA-Diagnose nähern. 

Letztendlich sind Laboruntersuchungen notwendig, um eine IMHA-Diagnose zu bestätigen. Dies kann Blut- und Chemieprofile umfassen, Röntgenstrahlen, Urinanalyse, Gerinnungstests und viele andere. Häufige Veränderungen, die in Bluttests bei Tieren mit IMHA beobachtet werden, sind:

  • Anämie
  • Erhöhte Bilirubinwerte 
  • Erhöhte Leberenzyme 
  • Niedrige PCV- und HCT-Werte (zeigen eine niedrige relative Menge an roten Blutkörperchen im Blut an) 

Oft wird das Blut auch unter dem Mikroskop untersucht. Hier wird ein Tierarzt besonders nach Sphärozyten suchen. Dies sind kleine runde Blutkörperchen, die oft mit IMHA assoziiert sind. Retikulozyten (unreife rote Blutkörperchen) werden ebenfalls untersucht. 

Schließlich kann auch ein Coombs-Test durchgeführt werden. Dieser Test bewertet die Immunantwort gegen rote Blutkörperchen. Ein positiver Coombs-Test bedeutet, dass Antikörper an die roten Blutkörperchen gebunden sind. Dies kann ein ausgezeichneter Indikator für IMHA sein. Es ist jedoch nicht perfekt und sollte nicht als Goldstandard betrachtet werden. 

Retikulozyten, Auspacken der Symptome, Behandlungen und Ursachen von IMHA - I Love Veterinary

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es für IMHA?

Konsultieren Sie immer einen Tierarzt, bevor Sie mit irgendeiner Behandlung beginnen. IMHA gilt – trotz ihrer Schwere – als behandelbar. Aber eine aggressive Behandlung ist fast immer erforderlich. Die Behandlung verfolgt drei Ziele –   

Ursache beseitigen 

Die meisten IMHA-Ursachen sind idiopathisch, was bedeutet, dass eine Ursache nicht bestätigt ist. Aber in einigen Fällen kann eine Ursache gefunden werden, die behandelt oder zumindest in Zukunft vermieden werden kann. Wenn zum Beispiel ein Impfstoff die IMHA verursacht, sollte diese Verabreichung nicht erneut vorkommen. 

Stoppen Sie die Immunreaktion 

Die First-Line-Behandlung für die meisten Autoimmunreaktionen ist ein Medikament namens Prednisolon. Dies ist ein Kortikosteroid, das das Immunsystem unterdrückt. Dies begrenzt die Immunantwort gegen die roten Blutkörperchen und verringert deren Lyse. 

Gelingt dies nicht, können andere immunsupprimierende Medikamente versucht werden. Als letztes Mittel bleibt die Entfernung der Milz. Dies ist sehr riskant und viele Tierbesitzer sollten in diesem Stadium über Euthanasie nachdenken als Alternative. 

Häufig sind auch immunsuppressive Medikamente ein wichtiger Bestandteil des langfristigen Plans. Die Tiere werden meistens bis zu 8 Monate nach der ersten Vorstellung medikamentös behandelt. Einige werden es für den Rest ihres Lebens sein.

Prednison-Molekül, Auspacken der Symptome, Behandlungen und Ursachen von IMHA - I Love Veterinary

Sorgen Sie für unterstützende Pflege 

Neben dem Stoppen der Immunreaktion benötigen die meisten Patienten auch eine intensive unterstützende Behandlung. Die Bildung von Blutgerinnseln muss medikamentös verhindert werden. Außerdem erfordert Anämie oft eine Behandlung mit einer Bluttransfusionstherapie. Beachten Sie jedoch, dass eine Bluttransfusion die Symptome verschlimmern kann, wenn die neuen Zellen zu schnell zerstört werden. 

In vielen Fällen werden Sauerstoff- und Flüssigkeitstherapie auch während der akuten Präsentation der Krankheit eingesetzt. Andere klinische Anzeichen können ebenfalls symptomatisch behandelt werden; dazu gehören Erbrechen, Durchfall, usw. 

IMHA ist eine sehr komplexe und variable Erkrankung. Das bedeutet, dass der Behandlungsplan auf die Bedürfnisse und das Krankheitsbild jedes einzelnen Patienten zugeschnitten werden muss. 

IMHA ist auch dafür berüchtigt, sekundäre Erkrankungen bei Patienten zu verursachen. Der Sauerstoffmangel aufgrund von Anämie kann die inneren Organe wie Leber und Nieren schädigen. Die häufigste Komplikation ist jedoch die thromboembolische Erkrankung. Dabei bilden sich Blutgerinnsel. Dies kann zu Atembeschwerden, plötzlichem Tod oder anderen schwerwiegenden Veränderungen führen. Daher sollte der Patient immer engmaschig überwacht werden. 

Ein wesentlicher Teil der Behandlung von IMHA ist auch die Besitzer-Compliance. IMHA ist eine schwere und herausfordernde Krankheit, mit der man umgehen muss. In den meisten Fällen sind längere Krankenhausaufenthalte und eine kontinuierliche Langzeitüberwachung erforderlich. Sowie Langzeitmedikation. Es ist daher unerlässlich, den Eigentümer über den Verlauf und die Prognose zu informieren.

Tierarzt mit Hund und Besitzer, Auspacken der Symptome, Behandlungen und Ursachen von IMHA - I Love Veterinary

Wie ist die Prognose bei IMHA?

Aber wie ist dann die Prognose? Trotz der Schwere der Erkrankung hat sie in den meisten Fällen eine faire Prognose. Mit Überlebensraten zwischen 50 – 70 %. 

Die größte Sorge sind oft die durch IMHA verursachten Komplikationen. Tritt beispielsweise die thromboembolische Erkrankung auf, sinken die Überlebensraten deutlich. Aber die gute Nachricht ist, dass es den Hunden während der akuten Krankheit und Behandlung gut geht? Sie werden oft langfristig gut funktionieren. 

Einige Patienten benötigen eine lebenslange Therapie. Aber es gibt auch Patienten, die ganz davon entwöhnt werden können! Unabhängig davon haben Patienten, die die anfängliche akute Erkrankung überleben, oft eine sehr gute Lebensqualität, die schließlich der wichtigste Teil ist. 

Zusammenfassung 

Immunvermittelte hämolytische Anämie ist eine sehr gefährliche Krankheit für unseren pelzigen Freund. Es kann schwere Symptome und sogar viel schlimmere Komplikationen verursachen. Es kann jedoch diagnostiziert und in vielen Fällen behandelt werden. Behalten Sie also Ihren vierbeinigen besten Freund und Ihre Patienten im Auge. Dann können Sie hoffentlich bald herumlaufen und ein glückliches und gesundes Leben führen! 

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AUTOR

Mit einem veterinärmedizinischen Master-Abschluss an der Universität Kopenhagen im Jahr 2023 gipfelte die akademische Laufbahn dieses versierten Autors in einer Abschlussarbeit zum Thema „Machbarkeit der Verwendung von Ultraschall des Abdomens zur Frühdiagnose einer nekrotisierenden Enterokolitis bei neugeborenen Schweinen“. Darüber hinaus beschäftigte sich ihre Dissertation mit dem faszinierenden Thema „Quecksilberanreicherung bei grönländischen Schlittenhunden“. Über ihre akademischen Leistungen hinaus verschmilzt ihre Leidenschaft für Tiergesundheit nahtlos mit ihrer Liebe zum Schreiben. Sie zeichnet sich dadurch aus, dass sie klinische Präzision mit literarischem Ausdruck in Einklang bringt und Artikel verfasst, die den Herzschlag ihres tierärztlichen Berufs widerspiegeln.

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