A shunt portosystémique chez le chien (PSS plus loin dans cet article) est une condition qui explique une connexion inhabituelle entre la circulation systémique du corps et le système vasculaire porte chez les chiens et les chats. Dans cet article, nous parlerons de cette condition chez les chiens, car elle est rarement observée chez les chats.
Lorsque cette condition est présente chez un chien, le sang des organes de l'abdomen, qui devrait généralement être drainé dans le foie par la veine porte, est plutôt contourné ou shunté vers la nouvelle circulation systémique par le shunt portosystémique.
En traduction, cela signifierait que certaines des protéines, nutriments et toxines qui sont habituellement absorbés par les intestins contourneront le foie et sa circulation et seront « déviés » directement dans la circulation systémique du chien.
La plupart des shunts portosystémiques chez les chiens sont considérés comme congénitaux ou que le chien ou le chat est né avec. Un shunt portosystémique congénital chez le chien est divisé en deux catégories :
- Intra-hépatique (lorsque le shunt apparaît à l'intérieur du foie), et
- Extrahépatique (lorsque le shunt apparaît à l'extérieur du foie).
Parfois, dans certaines conditions, des shunts portosystémiques peuvent se développer à la suite d'autres problèmes hépatiques tels que la cirrhose, la cholangiohépatite chronique, néoplasie du foie et des fistules artério-veineuses. Ces shunts portosystémiques sont dits acquis.
Quelles races de chiens sont prédisposées au PSS ?
La base génétique d'un shunt porto-systémique est encore inconnue des vétérinaires et des chercheurs. Pourtant, au fil des décennies, les scientifiques ont découvert que certaines races de chiens, par rapport à d'autres, sont plus susceptibles d'avoir cette condition.
Cela ne signifie pas que les autres races de chiens, ou les chiens de races mixtes, ne peuvent pas avoir de PSS congénital ou acquis.
Les races de chiens dans lesquelles la plupart des cas de PSS sont observés comprennent :
- Chiens maltais
- Yorkshire Terriers
- Terrier Cairn
- Schnauzer nain
- Lévriers irlandais
- Golden Retriever
- Labrador Retriever
- Bouviers Australiens
- Vieux chiens de berger anglais
- Chiens bichon havanais
- Les roquets
- Bichon Frisé
- Shih Tzu
- Terriers Jack Russel
- Border Collies
Un shunt portosystémique congénital est généralement observé chez les chiens de race pure. chiens au lieu de chiens de race mixte. Les chiens de race mixte qui présentent des symptômes et qui reçoivent un diagnostic de shunt portosystémique canin ont généralement le type acquis qui fait suite à un autre problème ou dysfonctionnement hépatique primaire.
Les chercheurs ont découvert que les shunts portosystémiques congénitaux varient également selon la localisation géographique du chien, ce qui est dû aux caractéristiques génétiques et environnementales de la région.
Les chercheurs ont également découvert que les grandes races de chiens (90 %) ont tendance à souffrir de shunts portosystémiques intrahépatiques, et que les petites races de chiens (93 %) sont généralement diagnostiquées avec des shunts portosystémiques extrahépatiques.
L'apparition d'un PSS congénital inopérable ou inhabituel chez les chiens est plus susceptible de se produire chez les races qui ne figurent pas sur la liste des races de chiens prédisposés. Une explication possible à cela est que les races de chiens prédisposées souffrent généralement de défauts génétiques programmés et attendus, et que le PSS chez les espèces non prédisposées est probablement le résultat d'erreurs aléatoires dans l'embryogenèse.
Même si le shunt portosystémique congénital est considéré comme héréditaire, le mécanisme exact de cette hérédité est élucidé.
Pathogenèse et hémodynamique
Les shunts portosystémiques sont considérés comme des connexions anormales ou inhabituelles entre le système porte d'un chien (veines mésentériques gastriques, caudales et crâniennes, phréniques et spléniques) et la veine cave caudale.
Lorsqu'un shunt portosystémique congénital est présent, il est le résultat d'un canal veineux persistant. Il s'agit d'une forme de sinusoïdes hépatiques et de vaisseaux portes issus du développement fœtal.
Ceci est causé par une incapacité du système circulatoire fœtal du foie à se modifier à la naissance.
En règle générale, on s'attend à ce que le sang du placenta contourne le foie et entre dans la circulation par le canal veineux (vaisseau sanguin fœtal). Le canal veineux doit se fermer à la naissance.
Ne pas le faire entraînera un shunt intrahépatique. En comparaison, les shunts extrahépatiques résultent d'une anomalie dans le développement des veines vitellines qui relient la veine porte à la veine cave caudale.
Chez les chiens jeunes et adultes avec un shunt portosystémique, le sang des intestins ne passera que partiellement par le foie, et le reste sera remélangé dans la circulation générale. Cela signifie que les toxines telles que l'ammoniac ne seront pas vidées par le foie.
Les shunts portosystémiques congénitaux chez le chien sont généralement solitaires, alors que les shunts portosystémiques acquis sont multiples et causés par une hypertension portale.
Les shunts portosystémiques acquis sont généralement observés chez les chiens âgés souffrant de cirrhose, mais peuvent être observés chez les chiens plus jeunes souffrant de fibrose hépatique causée par une hépatite disséquante.
Signes et symptômes du PSS canin
De nombreux signes et symptômes cliniques d'un shunt portosystémique chez le chien seront la conséquence du fait que le sang circulatoire n'est pas filtré par le foie. Ce sang non filtré contiendra des niveaux élevés de toxines qui seront envoyées au cerveau et seront toxiques pour le système nerveux central. Cela incitera le chien à montrer une variété de signes neurologiques.
Ces signes neurologiques peuvent inclure :
- hyperactivité
- Léthargie
- Agitation
- incoordination
- Cécité
- Stupeur
- Ataxie
- Tête en appuyant sur
- Saisies
- Coma
- Décès
D'autres signes généraux peuvent inclure :
- Développement et croissance altérés
- Mauvais développement musculaire
- État privé
- exemples d'utilisation préventive faites par les utilisateurs: Anorexie
- Vomissement
- Diarrhée
- Constipation
- La cystite
- Polyurie et polydipsie (eau potable et miction excessives)
- Strangurie (difficulté à uriner)
- Hématurie (sang dans l'urine)
- Calculs de la vessie (dus à une augmentation de l'acide urique dans la circulation excrété par les reins)
- Salivation excessive (ptyalisme) mais est plus fréquent chez les chats que chez les chiens.
Comme vous pouvez le voir, les signes cliniques d'un shunt portosystémique chez le chien sont très variables. La plupart des chiens développeront certains de ces signes cliniques au début de leur vie, dès l'âge de six mois.
De plus, de nombreux chiens peuvent ne présenter que quelques signes cliniques et des signes qui ne sont pas très faciles à associer à cette affection. Les signes cliniques peuvent également être épisodiques, ce qui rend le diagnostic très difficile.
La plupart des patients canins avec un shunt porto-systémique montreront des antécédents de mauvaise santé générale. Beaucoup de chiens seront petits pour leur âge et auront un comportement bizarre.
Ces chiens montreront également une très faible tolérance aux sédatifs et aux anesthésiques. Les radiographies peuvent également montrer des découvertes fortuites d'un petit foie. Beaucoup de chiens montreront l'apparition de signes cliniques neurologiques après avoir mangé un repas riche en protéines.
Les causes des shunts portosystémiques
Comme nous l'avons appris, les shunts portosystémiques chez le chien sont soit congénitaux, soit acquis. Les shunts porto-systémiques congénitaux sont causés par un canal veineux persistant ou un défaut de fermeture du canal à la naissance.
Cela entraînera un shunt intrahépatique. Les shunts extrahépatiques résultent de multiples anomalies du développement des veines vitellines qui relient la veine porte à la veine cave caudale.
Les shunts portosystémiques acquis chez le chien sont le plus souvent le résultat de maladies hépatiques primaires telles que la cirrhose ou l'hypertension hépatique. Ce type de shunt portosystémique est généralement observé chez les chiens âgés et toutes les races de chiens.
Diagnostiquer le PSS
Diagnostiquer un shunt portosystémique chez le chien peut être assez difficile en raison de la grande variété de signes et de symptômes cliniques.
Si votre vétérinaire soupçonne que votre dieu pourrait avoir un shunt portosystémique, préparez-vous à un bilan diagnostique approfondi. Certains des tests de diagnostic peuvent être effectués par le vétérinaire principal, mais de nombreux cas sont référés à un spécialiste vétérinaire.
Chez les chiens présentant des signes cliniques suspects, le vétérinaire effectuera plusieurs tests sanguins :
Numération complète des cellules sanguines
La numération complète des cellules sanguines peut montrer une légère anémie microcytaire, normochrome non régénérative, des poïkilocytes et des cellules cibles.
Ces anomalies sont considérées comme le résultat d'une séquestration du fer, d'une carence en fer et d'un métabolisme anormal des lipides.
Profil biochimique
Le profil biochimique ne montre généralement pas d'enzymes hépatiques élevées, mais certains chiens suspectés de PSS peuvent présenter des taux élevés d'ALT, d'AST et d'ALP. Les chiens suspectés de shunt portosystémique présenteront une hypoalbuminémie, une hypocholestérolémie, une diminution de l'urée, l'hypoglycémie (surtout après le jeûne) et augmentation des concentrations sériques d'acides biliaires en raison d'une mauvaise fonction hépatique. Les concentrations d'acides biliaires sont mesurées après le jeûne et 2 heures après un repas.
Lorsqu'ils sont mesurés, chez les chiens en bonne santé, les acides biliaires à jeun sont de 5 à 15 µmol/L, mais chez la plupart des chiens avec un shunt portosystémique, ils sont supérieurs à 25 µmol/L.
Les acides biliaires mesurés après 2 heures de repas chez les chiens porteurs d'un shunt portosystémique sont supérieurs à 75 µmol/L.
Une étude a montré que les chiens maltais en bonne santé ont des acides biliaires élevés de manière trompeuse à cause d'un produit chimique qui peut interférer avec la spectrophotométrie.
Analyse d'urine
L'analyse d'urine montrera une faible gravité spécifique et la présence de cristaux de biurate d'ammonium.
Biopsie du foie
Si une biopsie du foie est réalisée, elle montrera des signes d'atrophie, une diminution du nombre d'affluents portes et une prolifération des artérioles et des canaux biliaires.
Radiographies
Sur des radiographies simples, sans contraste, on peut voir un petit foie. Certains chiens avec des shunts portosystémiques peuvent avoir des reins hypertrophiés ou la présence de calculs dans les reins et/ou la vessie (calculs d'urate ou de struvite).
Ultrason
L'échographie peut être un outil utile pour détecter un shunt portosystémique chez le chien. Néanmoins, vous aurez besoin d'un appareil à ultrasons de haute qualité et d'un spécialiste des ultrasons avec un œil très exercé.
Les shunts intrahépatiques peuvent être facilement détectés par échographie car ils sont très volumineux.
Parfois, si le shunt ne peut pas être visualisé à l'échographie, d'autres signes peuvent être observés, tels que des reins hypertrophiés et des sédiments dans les reins et la vessie. Lorsqu'il existe un shunt portosystémique congénital, on peut visualiser une diminution de la veine porte et un flux sanguin très turbulent.
Il existe une autre méthode pour détecter les shunts par ultrasons et consiste à injecter une solution saline agitée dans la rate et à ultrasons la veine cave distale ou l'oreillette droite à la recherche de bulles d'air.
Portogramme
Un portogramme est un outil de diagnostic pratique pour détecter les shunts portosystémiques chez tous les animaux. Elle nécessite l'injection d'une solution de contraste saline, radio-opaque et soluble dans l'eau dans une veine splénique ou jéjunale cathétérisée (2 ml/kg est la dose maximale).
Après l'injection, des radiographies sont prises toutes les 1 à 3 secondes ou en continu si un fluoroscope est utilisé. Si un shunt est présent, il apparaîtra très distinctement.
Scintigraphie nucléaire
Pour cette procédure, l'injection est effectuée directement dans la rate et fournit un portogramme chez certains animaux. Environ 70 % des cas permettent une différenciation précise entre un seul shunt portosystémique congénital et plusieurs shunts extrahépatiques.
Après cette procédure, les animaux sont radioactifs, et à cause de cela, le vétérinaire demandera que le chien passe la nuit à l'hôpital.
Techniques chirurgicales
Lorsqu'un shunt portosystémique chez le chien est diagnostiqué, l'option de traitement préférée est la chirurgie. Pour que la chirurgie soit pratiquée, le patient doit d'abord être stabilisé, donc les chiens qui subissent des crises parce que le shunt doit d'abord être médicamenté car sinon, ils ne survivront pas à la chirurgie.
Pour les shunts congénitaux solitaires, l'objectif de la chirurgie est de régénérer le tissu hépatique en rétablissant l'apport sanguin hépatique et de prévenir une fibrose et une atrophie hépatiques supplémentaires. Pour cette chirurgie, un vétérinaire expérimenté est requis.
Les shunts extrahépatiques (et certains shunts intrahépatiques) peuvent être fixés en insérant des constricteurs anéroïdes (anneau en acier inoxydable avec un noyau caséeux interne) ou des bandes de cellophane sur la veine azygote ou la veine cave caudale.
Lorsque le constricteur améroïde est inséré, le noyau absorbe le liquide abdominal, il gonfle et provoque une réaction du tissu fibreux. Cela entraînera une fermeture progressive sur deux à quatre semaines.
Dans certains cas, si l'anneau est trop petit ou trop lâche, une hypertension portale peut se développer. Les bandes de cellophane fonctionnent de la même manière que les constricteurs améroïdes, provoquant une fibrose du shunt. La bande de cellophane doit également être plus grande que le diamètre du shunt pour éviter l'hypertension portale.
Les shunts intrahépatiques peuvent être traités par une ligature chirurgicale de la veine hépatique, qui drainera le shunt ou la branche alimentant le shunt en sang, la ligature du shunt lui-même, l'occlusion intravasculaire du shunt ou des bobines d'embolisation. Avec la ligature, il existe un risque accru de congestion hépatique et d'hémorragie sévère.
Pronostic
Après la mise en place de constricteurs anéroïdes ou de bandes de cellophane, 85% des chiens deviennent cliniquement normaux et en bonne santé dans les quatre mois suivant la chirurgie.
Les shunts intrahépatiques auront un taux de mortalité plus élevé en raison de la difficulté de la chirurgie (5-25%).
Des taux de mortalité plus faibles sont observés avec l'embolisation par bobine, mais les chiens doivent être maintenus sous traitement gastroprotecteur toute leur vie.
Chez les chiens avec une ligature partielle du shunt, il y a une récidive des signes cliniques après trois ans de chirurgie. Beaucoup de ces chiens développeront plusieurs PSS.
Les chiens avec des shunts portosystémiques, avant et après la chirurgie, devront subir un changement de régime alimentaire. Cela signifie qu'ils devront suivre un régime pauvre en protéines et riche en fibres pour réduire le nombre de toxines absorbées par les intestins.
Les chiens doivent recevoir du lactulose quotidiennement pour modifier le niveau de pH des intestins et diminuer l'absorption d'ammoniac et d'autres toxines. Cela créera un environnement dans les intestins qui est défavorable aux bactéries productrices de toxines.
Conclusion
Un shunt portosystémique chez le chien est une maladie grave mettant la vie en danger qui nécessite une série de tests et une intervention chirurgicale pour être résolue. De nombreux chiens peuvent ne pas être diagnostiqués en raison du caractère aléatoire des signes et symptômes cliniques.
Le shunt portosystémique signifie qu'il y a un ensemble supplémentaire de veines dans la circulation hépatique. Le sang de la circulation qui doit être filtré à travers le foie est contourné et rejeté dans la circulation systémique.
Cela signifie que les toxines ne sont pas filtrées et sont à nouveau dans la circulation sanguine, provoquant divers symptômes neurologiques, gastro-intestinaux et bien d'autres.
La méthode préférée pour «réparer» le shunt est la chirurgie, et la plupart des chiens vivent ensuite une vie heureuse et saine.
