Ciao, mi chiamo Dott.ssa Kate e io sono un chirurgo veterinario (BVSc Hons) nel mio terzo anno di pratica presso un medico di famiglia, pronto soccorso e assistenza domiciliare per piccoli animali Brisbane, Australia. Una lezione importante che ho imparato finora nella mia carriera di veterinario è aspettarsi sempre l'inaspettato, poiché sono stato sorpreso numerose volte da casi che sembravano innocui e che in realtà hanno portato a diagnosi piuttosto sinistre.
Il mio ultimo è stato un giovane Weimaraner, presentato dopo essere stato investito da un'auto. I suoi proprietari lo hanno portato "per ogni evenienza", poiché credevano che stesse bene tranne che per qualche graffio superficiale. Abbiamo eseguito radiografie come precauzione per valutare emorragie interne o lesioni e siamo rimasti scioccati nel trovare una brutta emorragia polmonare e un pneumotorace. Il paziente si è scompensato rapidamente e ha trascorso i successivi 3 giorni con ossigeno supplementare, liquidi e sollievo dal dolore mentre il suo danno interno è guarito.
Questi tipi di casi non sono fuori dall'ordinario. Di recente ho avuto un altro paziente presente dopo un brutto attacco di cane. I raggi X hanno mostrato una scapola fratturata, ma anche incidentalmente un grande tumore splenico che occupava una parte significativa del suo addome, ritenuto dai proprietari solo un piccolo aumento di peso durante le vacanze.
Un altro paziente è stato visto per un lieve respiro sibilante, che non era udibile all'interno della clinica, ma solo a casa. Quel paziente è risultato avere una massa mediastinica delle dimensioni del suo cuore ed è stato indirizzato a uno specialista per un'importante chirurgia toracica.
Cerco di ricordare ciascuno di questi casi ogni volta che faccio supposizioni su una diagnosi basata esclusivamente sul reclamo presentato, principalmente per paura di perdermi qualcosa di critico come questi.
Quando viene presentato a qualsiasi paziente, un buon veterinario sarà in grado di sviluppare un elenco delle diagnosi differenziali più comuni sulla base dei sintomi e dei risultati dell'esame fisico e sarà in grado di agire d'istinto per trattare quelle patologie comuni. Un grande veterinario, tuttavia, riconosce di non avere una sfera di cristallo e non ci si aspetta che facciano una diagnosi sulle informazioni limitate e talvolta ingannevoli davanti a loro.
Una delle saggezze più preziose che i miei capi mi hanno dato quando ho iniziato è stata "non devi sapere cos'è, solo quali test eseguire". Da allora, non ho mai dubitato del valore dell'esecuzione della diagnostica poiché sono stato sorpreso più e più volte dal risultato. All'università ci viene insegnato 'quando senti il battito degli zoccoli, aspettati cavalli e non zebre'. Anche se questo può essere vero maggior parte del tempo, non dimenticare mai che le zebre esistono!
Devo includere qui un piccolo disclaimer poiché scrivo da una posizione di privilegio. Lavoro in un ospedale estremamente ben attrezzato 24 ore su XNUMX con una clientela eccezionale, che il più delle volte è in grado di portare a termine finanziariamente la maggior parte degli esami (tra cui analisi del sangue, analisi delle urine, radiografia, ecografia, endoscopia o rinvio a specialisti per ulteriori approfondimenti).
Capisco che questa sia una rarità e fino a quando l'assicurazione per animali domestici o l'assistenza sanitaria universale per cani non sarà la norma, la maggior parte dei veterinari deve fare del proprio meglio con i propri mezzi e sfortunatamente non può sempre praticare la medicina standard. Tuttavia, ogni cliente (indipendentemente dalle ipotesi precedenti che potremmo fare) dovrebbe sempre essere almeno presentato con le opzioni gold standard in modo che sia in grado di prendere una decisione ben informata.
Ciò si riduce a una comunicazione approfondita e al tempo per raggiungerla. Ancora una volta, sono viziato nella mia clinica con blocchi di consultazione standard di 30-60 minuti (compresi i consulti a domicilio) rispetto alla media del settore di 10 minuti. Potremmo sacrificare l'opportunità di inserire più vaccinazioni ogni giorno, ma ottenere risultati molto migliori per i nostri pazienti attraverso un'adeguata comunicazione con i loro proprietari.
C'è un atteggiamento obsoleto da parte di alcuni membri del pubblico e persino dei professionisti del settore secondo cui si tratta di "servizio eccessivo". Anche se capisco che l'approccio del gold standard deve essere adottato con una forte dose di pragmatismo, spesso mi chiedo se queste stesse persone sarebbero felici che i propri medici di famiglia manchi una diagnosi potenzialmente fatale perché i test non sono mai stati nemmeno offerti. Di recente abbiamo eseguito un esame di circa $ 1500 su un paziente con polidipsia (consumo eccessivo di acqua), solo per risultare negativo a ogni test e raggiungere una conclusione di polidipsia psicogena. Anche se questo può sembrare uno spreco per alcuni, questa è la migliore diagnosi possibile che avremmo potuto ottenere e i proprietari sono stati in grado di prendere decisioni informate ad ogni passo ed essere contenti del risultato.
Allo stesso modo, è uno standard nella nostra clinica eseguire esami del sangue non negoziabili prima di ogni procedura di routine di desexing in cuccioli e gattini. Sebbene il 99% dei test torni completamente normale, possiamo stare tranquilli sapendo che abbiamo salvato l'1% che si è identificato con uno shunt portosistemico o una malattia renale giovanile o una malattia del sangue, ecc.
Anche se ci sono alcuni giorni in cui sono tentato di prendere la via più facile e licenziare i clienti in 5 minuti con farmaci che "probabilmente" aiuteranno, ricordo sempre che per la mia sanità mentale e il mio sonno riposante, devo sapere che ho" Ho saltato qualsiasi passaggio e ho fatto per i miei pazienti quello che avrei voluto fosse fatto per i miei familiari, compresi i miei animali domestici.
La soddisfazione di vedere che Weimaraner torna a casa vivo e in via di guarigione con proprietari incredibilmente grati ne vale la pena.
Dott.ssa Kate Bruce – Veterinario BVSc (Hons)
Instagram: @kate.il.vet
