Een overzicht van de Cushing- en Connell-hechtpatronen
Zowel het Cushing-hechtpatroon als de Connell-hechttechniek zijn continue hechtingen, die meestal worden gebruikt in holle organen zoals de maag, baarmoeder of urineblaas.
Zoals alle medische gezondheidswerkers weten, is de hechttechniek die nodig is bij een bepaalde chirurgische ingreep, afhankelijk van het wondtype en het gebied.
De eigenschappen van de twee hechtpatronen
Alle hechtpatronen hebben enkele eigenschappen die belangrijk zijn om te weten. Deze eigenschappen zeggen iets over wat het hechtpatroon kan doen en helpen elke professional om te bepalen wanneer welk type hechtpatroon moet worden gebruikt. Eigenschappen voor een patroon kunnen zijn:
- De techniek: Is het hechtpatroon continu of onderbroken.
- Diepte: Hoe ver in de huid of het weefsel moet de hechtdraad gaan.
- Nut met hechtmateriaal: Elk patroon moet kunnen worden voltooid met het beschikbare hechtmateriaal.
Het Cushing-hechtdraadpatroon en het Connell-hechtdraadpatroon hebben veel van dezelfde eigenschappen. Beide zijn continu. Dit betekent dat er geen knopen worden gemaakt als het hechtpatroon is voltooid totdat het einde van de incisielijn is bereikt. Het hechtmateriaal wordt op geen enkel moment doorgesneden of gebroken wanneer de hechtdraad wordt geplaatst.
Beide hechtpatronen zijn omgekeerd. Het gebruik van een omgekeerd hechtpatroon betekent dat de hechtingen een deel van het weefsel naar binnen zullen draaien. Dat is handig, vooral in holle organen, om te voorkomen dat eventueel in het lumen aanwezige vloeistof door de incisie ontsnapt. Dit kan bijvoorbeeld ontlasting zijn, die veel ravage in de buik kan veroorzaken.
Ze zijn beide gunstig voor een continue bloedtoevoer naar het gebied. Bij sommige soorten hechtdraadpatronen kan de bloedtoevoer naar een ingesneden gebied in gevaar komen als gevolg van het strakker worden van de hechtdraadknopen. Gecompromitteerde bloedtoevoer kan op zijn beurt leiden tot necrose (dood) van het weefsel, evenals tot andere complicaties.
Met doorlopende hechtpatronen zijn er geen hechtknopen, waardoor het bloed vrijer in het weefsel en vooral het incisiegebied kan stromen om het beste en snelste genezingsproces te garanderen.
Algemene aanbevelingen bij het uitvoeren van de twee hechttechnieken
Zoals bij alle hechtdraadpatronen, wordt deze beperkt door de vaardigheden van de professional die de hechtdraad maakt. Daarom is het goed om enkele algemene aanbevelingen in gedachten te houden bij het maken van de Cushing- of Connell-hechtpatronen:
Parallelle lijnen
Wanneer de hechtdraad in de huid bijt, zorg er dan voor dat deze altijd evenwijdig is aan de incisierand. Het is duidelijk dat dit moeilijk te visualiseren kan zijn wanneer u voor het eerst met het hechtpatroon begint. Maar als u verder door de incisie gaat, zou u drie parallelle "lijnen" moeten kunnen zien: één incisielijn in het midden en twee "gestippelde" lijnen die parallel aan de incisie lopen.
De juiste hoeveelheid huid
Probeer permanent dezelfde hoeveelheid huid aan elke kant van de incisielijn te bijten. U moet ook onthouden dat hoe verder de beten van de incisielijn verwijderd zijn, hoe meer weefsel wordt omgekeerd. Het draait allemaal om de keuze om de juiste hoeveelheid huid te bijten.
Als u niet genoeg huid bijt, zal het hechtpatroon niet stabiel zijn en loopt u het risico dat het opengaat. Er is ook een verhoogd risico dat vloeistof uit het holle orgaan naar buiten stroomt door de gehechte incisielijn. Te veel beet en te veel huid zullen worden omgekeerd, wat mogelijk onnodige spanning veroorzaakt. Probeer daarom altijd dezelfde hoeveelheid huid aan elke kant van de incisie te bijten.
Verlicht de spanning
Te veel spanning en de hechtingen worden door het weefsel getrokken, niet genoeg, en de incisie gaat open. Het draait allemaal om het krijgen van de juiste hoeveelheid spanning. Pas de druk bij elke beet aan terwijl u het hechtpatroon voltooit. Dat is veel gemakkelijker dan alles aan te passen als het patroon klaar is.
Cushing hechtdraad: de diepte en techniek
Een Cushing hechtpatroon wordt in gang gezet door een knoop te maken. Ofwel boven de incisie of begraven in het weefsel aan het ene uiteinde van het incisielinnen. Hierna wordt een eenvoudige worp over de incisie gemaakt. Het hechtpatroon loopt dan evenwijdig aan de incisielijn en neemt weefselbeten aan weerszijden van de incisie, helemaal tot het einde, op ongeveer 5 mm van elkaar.
Bij gebruik van de Cushings hechttechniek dringen de hechtingen alleen door in de submucosa van het holle orgaan. Het dringt echter niet door in het lumen (de lege ruimte in het midden van het orgel).
Dit patroon zal het weefsel omkeren, wat betekent dat als het correct wordt gedaan, u alleen de knopen aan beide uiteinden van de incisie moet visualiseren.
Connell hechtdraad: de diepte en techniek
Het Connell-hechtdraadpatroon is in veel opzichten vergelijkbaar met het Cushing-hechtdraadpatroon in hoe het is gemaakt. Maar bij gebruik van de Connell Suture gaat het ook door het lumen van het holle orgaan.
Dit zal ook een inversie van het weefsel veroorzaken, maar deze zal iets groter zijn dan bij het Cushing-hechtpatroon, omdat er meer weefsel bij betrokken is.
De procedures waarvoor deze hechtpatronen worden gebruikt:
Beide hechtpatronen zijn gemaakt voor gebieden met een lage spanning en waar het nodig is om de incisielijn snel te sluiten. We hebben het verschil tussen de twee al besproken in de bovenstaande paragraaf, maar daarom wordt het Connell-hechtpatroon vaak gebruikt voor de eerste laag van sluiting. De incisie en het Cushing hechtpatroon worden vervolgens in de buitenste laag gebruikt.
Vaak worden de twee hechtpatronen gebruikt in holle organen zoals:
- De urineblaas
- De galblaas
- De darmen
De voor- en nadelen van continue hechtingen
Bij het kiezen van een hechtpatroon is het altijd de chirurg die het laatste woord heeft. Maar hier zijn enkele voordelen van het kiezen van een doorlopend hechtpatroon, zoals de Cushing- of Connell-hechtingen.
- Ze zijn het snelste type hechtpatroon om te gebruiken.
- Ze zijn zuiniger (er is minder hechtmateriaal nodig).
- Ze zijn vaak gemakkelijk te leren.
Maar zoals bij alle beslissingen zijn er ook enkele consequenties bij het kiezen van een doorlopend hechtpatroon:
- Ze kunnen alleen worden gebruikt in gebieden met weinig spanning.
- Als u te strak trekt bij het plaatsen van de hechtdraad, kan de incisie plooien (rimpelen).
- Als een deel van de hechtdraad breekt, kan de hele incisie ongedaan worden gemaakt.
Bekijk deze video voor een visuele weergave van hoe de Cushing- en Connell-hechtpatronen worden uitgevoerd.
Als je deze video leuk vond, kijk dan "Een grote hond steriliseren: ovariohysterectomie” op onze blog.
