A portosystemische shunt bij honden (PSS verder in dit artikel) is een aandoening die een onkarakteristiek verband verklaart tussen de systemische circulatie van het lichaam en het portale vasculaire systeem bij honden en katten. In dit artikel zullen we het hebben over deze aandoening bij honden, omdat deze zelden wordt gezien bij katten.
Wanneer deze aandoening zich voordoet bij een hond, wordt het bloed uit de buikorganen, dat normaal gesproken door de poortader in de lever moet worden afgevoerd, in plaats daarvan omgeleid of omgeleid naar de nieuwe systemische circulatie door de portosystemische shunt.
In vertaling zou dit betekenen dat sommige van de eiwitten, voedingsstoffen en toxines die gewoonlijk door de darmen worden opgenomen, de lever en de bloedsomloop omzeilen en direct in de systemische bloedsomloop van de hond worden "gerangschikt".
De meeste portosystemische shunts bij honden worden beschouwd als aangeboren of dat de hond of kat ermee wordt geboren. Een aangeboren portosystemische shunt bij honden is onderverdeeld in twee categorieën:
- Intrahepatisch (wanneer de shunt in de lever verschijnt), en
- Extrahepatisch (wanneer de shunt buiten de lever verschijnt).
Soms kunnen onder bepaalde omstandigheden portosystemische shunts ontstaan als gevolg van andere leverproblemen zoals cirrose, chronische cholangiohepatitis, neoplasie van de lever en arterioveneuze fistels. Deze portosystemische shunts staan bekend als verworven.
Welke hondenrassen zijn vatbaar voor PSS?
De genetische basis van een portosystemische shunt is nog onbekend bij dierenartsen en onderzoekers. Toch hebben wetenschappers in de loop van de decennia ontdekt dat van bepaalde hondenrassen, in vergelijking met andere, meer wordt verwacht dat ze deze aandoening hebben.
Dit betekent niet dat andere hondenrassen, of honden van gemengd ras, geen aangeboren of verworven PSS kunnen hebben.
Hondenrassen waarin de meeste gevallen van PSS worden waargenomen, zijn onder meer:
- Maltese honden
- Yorkshire Terriers
- Cairn Terriërs
- Dwergschnauzers
- Ierse wolfshonden
- Gouden retrievers
- labrador retriever
- Australische herdershonden
- Oude Engelse herdershonden
- Havanezer honden
- Pugs
- Bichon Frisé's
- Shih Tzu's
- Jack Russel Terriërs
- Border Collies
Een aangeboren portosystemische shunt wordt meestal gezien bij raszuivere dieren honden in plaats van honden van gemengde rassen. Honden van gemengde rassen die symptomen vertonen en de diagnose portosystemische shunt bij honden hebben, hebben meestal het verworven type dat volgt op een ander primair leverprobleem of disfunctie.
Onderzoekers hebben ontdekt dat aangeboren portosystemische shunts ook verschillen van de geografische locatie van de hond, wat te wijten is aan de genetische en omgevingskenmerken van de regio.
Onderzoekers ontdekten ook dat grote hondenrassen (90%) vaak last hebben van intrahepatische portosystemische shunts, en kleine hondenrassen (93%) worden meestal gediagnosticeerd met extrahepatische portosystemische shunts.
Het optreden van niet-operabele of ongebruikelijke aangeboren PSS bij honden komt vaker voor bij rassen die niet op de lijst van gepredisponeerde hondenrassen staan. Een mogelijke verklaring hiervoor is dat de gepredisponeerde hondenrassen meestal lijden aan geprogrammeerde, verwachte genetische defecten, en de PSS bij niet-gepredisponeerde soorten is waarschijnlijk een gevolg van willekeurige fouten in de embryogenese.
Hoewel congenitale portosystemische shunt als erfelijk wordt beschouwd, is het exacte mechanisme van deze overerving opgehelderd.
Pathogenese en hemodynamica
Portosystemische shunts worden beschouwd als abnormale of ongebruikelijke verbindingen tussen het portaalsysteem van een hond (maag-, caudale en craniale mesenteriale, phrenic en miltaders) naar de caudale vena cava.
Wanneer een congenitale portosystemische shunt aanwezig is, is deze het gevolg van een persisterende ductus venosus. Dit is een vorm van hepatische sinusoïden en portaalvaten uit de ontwikkeling van de foetus.
Dit wordt veroorzaakt doordat de foetale bloedsomloop van de lever bij de geboorte niet verandert.
Doorgaans wordt verwacht dat het bloed van de placenta de lever omzeilt en in de bloedsomloop komt via de ductus venosus (foetaal bloedvat). De ductus venosus moet bij de geboorte sluiten.
Als u dit niet doet, resulteert dit in een intrahepatische shunt. Ter vergelijking: extrahepatische shunts zijn het gevolg van een afwijking in de ontwikkeling van de vitelline-aders die de poortader verbinden met de vena cava caudalis.
Bij jonge en volwassen honden met een portosystemische shunt zal het bloed van de darmen slechts gedeeltelijk door de lever gaan en de rest wordt opnieuw gemengd in de algemene bloedsomloop. Dit betekent dat gifstoffen zoals ammoniak niet door de lever worden afgevoerd.
Congenitale portosystemische shunts bij honden zijn meestal solitair, terwijl verworven portosystemische shunts meervoudig zijn en worden veroorzaakt door portale hypertensie.
Verworven portosystemische shunts worden meestal gezien bij oudere honden die aan cirrose lijden, maar kunnen ook worden gezien bij jongere honden die lijden aan leverfibrose veroorzaakt door het ontleden van hepatitis.
Tekenen en symptomen van honden PSS
Veel van de klinische tekenen en symptomen van een portosystemische shunt bij honden zullen het gevolg zijn van het feit dat het bloed in de bloedsomloop niet door de lever wordt gefilterd. Dit ongefilterde bloed zal hoge niveaus van gifstoffen bevatten die naar de hersenen worden gestuurd en giftig zijn voor het centrale zenuwstelsel. Hierdoor zal de hond verschillende neurologische symptomen vertonen.
Deze neurologische symptomen kunnen zijn:
- Hyperactiviteit
- Loomheid
- Rusteloosheid
- Incoordinatie
- Blindheid
- Verdoving
- Ataxia
- Hoofd drukken
- Epileptische aanvallen
- Coma
- Dood
Andere algemene symptomen kunnen zijn:
- Verminderde ontwikkeling en groei
- Slechte spierontwikkeling
- achtergestelde toestand
- Anorexia
- Braken
- Diarree
- Constipatie
- Cystitis
- Polyurie en polydipsie (overmatig drinken en plassen)
- Strangurie (moeite met urineren)
- Hematurie (bloed in de urine)
- Urineblaasstenen (vanwege verhoogd urinezuur in de bloedsomloop uitgescheiden door de nieren)
- Overmatige speekselvloed (ptyalisme) maar wordt vaker gezien bij katten dan bij honden.
Zoals u kunt zien, zijn de klinische symptomen van een portosystemische shunt bij honden zeer variabel. De meeste honden zullen sommige van deze klinische symptomen al vroeg in hun leven ontwikkelen, al vanaf de leeftijd van zes maanden.
Ook hebben veel honden misschien maar een paar klinische symptomen en tekenen die niet erg gemakkelijk in verband kunnen worden gebracht met deze aandoening. De klinische symptomen kunnen ook episodisch zijn, wat de diagnose erg moeilijk maakt.
De meeste hondenpatiënten met portosystemische shunt zullen een voorgeschiedenis hebben van over het algemeen slecht presteren. Veel van de honden zullen klein zijn voor hun leeftijd en zullen bizar gedrag vertonen.
Deze honden zullen ook een zeer slechte tolerantie vertonen voor sedativa en anesthetica. Röntgenfoto's kunnen ook incidentele bevindingen van een kleine lever laten zien. Veel van de honden zullen het optreden van neurologische klinische symptomen vertonen na het eten van een eiwitrijke maaltijd.
De oorzaken van portosystemische shunts
Zoals we hebben geleerd, zijn portosystemische shunts bij honden aangeboren of verworven. Congenitale portosystemische shunts worden veroorzaakt door een aanhoudende ductus venosus of een ductus die niet sluit bij de geboorte.
Dit resulteert in een intrahepatische shunt. Extrahepatische shunts zijn het gevolg van meerdere afwijkingen in de ontwikkeling van de vitelline-aders die de poortader verbinden met de vena cava caudalis.
Verworven portosystemische shunts bij honden zijn meestal het gevolg van primaire leveraandoeningen zoals cirrose of leverhypertensie. Dit type portosystemische shunt wordt meestal gezien bij oudere honden en elk hondenras.
Diagnose van PSS
Het diagnosticeren van een portosystemische shunt bij honden kan behoorlijk uitdagend zijn vanwege de vele variëteiten van klinische tekenen en symptomen.
Als uw dierenarts vermoedt dat uw god een portosystemische shunt heeft, wees dan voorbereid op een uitgebreid diagnostisch onderzoek. Sommige diagnostische tests kunnen worden uitgevoerd door de primaire dierenarts, maar veel gevallen worden doorverwezen naar een veterinair specialist.
Bij honden met verdachte klinische symptomen zal de dierenarts verschillende bloedonderzoeken uitvoeren:
Volledig aantal bloedcellen
Het volledige aantal bloedcellen kan een milde microcytische, normochrome niet-regeneratieve anemie, poikilocyten en doelcellen vertonen.
Deze afwijkingen worden beschouwd als het resultaat van ijzersekwestratie, ijzertekort en het abnormale metabolisme van lipiden.
Biochemie profiel
Het biochemische profiel vertoont meestal geen verhoogde leverenzymen, maar sommige honden die verdacht worden van PSS kunnen verhoogde ALT, AST en ALP vertonen. Honden die verdacht worden van portosystemische shunt zullen hypoalbuminemie, hypocholesterolemie, verminderde BUN, hypoglycemie (vooral na vasten) en verhoogde serumgalzuurconcentraties als gevolg van een slechte leverfunctie. Galzuurconcentraties worden gemeten na vasten en 2 uur na een maaltijd.
Bij meting zijn bij gezonde honden de nuchtere galzuren 5-15 µmol/L, maar bij de meeste honden met een portosystemische shunt hoger dan 25 µmol/L.
Galzuren gemeten na 2 uur maaltijd bij honden met een portosystemische shunt zijn hoger dan 75 µmol/L.
Een onderzoek toonde aan dat gezonde Maltese honden bedrieglijk verhoogde galzuren hebben vanwege een chemische stof die de spectrofotometrie kan verstoren.
urineonderzoek
Het urineonderzoek zal een laag soortelijk gewicht en de aanwezigheid van ammoniumbiuraatkristallen aantonen.
Leverbiopsie
Als een leverbiopsie wordt uitgevoerd, vertoont deze tekenen van atrofie, een verminderd aantal portale zijrivieren en een proliferatie van de arteriolen en de galkanalen.
röntgenfoto's
Op gewone röntgenfoto's, zonder contrast, kunnen we een kleine lever zien. Sommige honden met portosystemische shunts kunnen vergrote nieren hebben of de aanwezigheid van stenen in de nieren en/of de blaas (uraat- of struvietstenen).
Ultrageluid
Echografie kan een handig hulpmiddel zijn voor het detecteren van een portosystemische shunt bij honden. Toch heb je een hoogwaardig echoapparaat en een echospecialist met een geoefend oog nodig.
Intrahepatische shunts kunnen gemakkelijk worden gedetecteerd via echografie omdat ze erg groot zijn.
Soms, als de shunt niet kan worden gevisualiseerd op de echografie, kunnen andere tekenen worden gezien, zoals vergrote nieren en sediment in de nier en de blaas. Bij een aangeboren portosystemische shunt kan een verkleinde poortader worden gevisualiseerd en een zeer turbulente bloedstroom.
Er is een andere methode voor het detecteren van shunts via echografie en omvat het injecteren van een geroerde zoutoplossing in de milt en echografie van de distale vena cava of het rechter atrium op zoek naar luchtbellen.
portogram
Een portogram is een handig diagnostisch hulpmiddel voor het detecteren van portosystemische shunts bij alle dieren. Het vereist het injecteren van een zoutoplossing, radio-opake, in water oplosbare contrastoplossing in een gekatheteriseerde milt- of jejunale ader (2 ml/kg is de maximale dosis).
Na injectie worden elke 1-3 seconden röntgenfoto's gemaakt of continu als een fluoroscoop wordt gebruikt. Als er een shunt aanwezig is, zal deze zeer duidelijk te zien zijn.
Nucleaire scintigrafie
Voor deze procedure wordt de injectie rechtstreeks in de milt uitgevoerd en geeft bij sommige dieren een portogram. Ongeveer 70% van de gevallen maakt een nauwkeurig onderscheid mogelijk tussen een enkele congenitale portosystemische shunt en meerdere extrahepatische shunts.
Na deze procedure zijn de dieren radioactief en daarom zal de dierenarts de hond vragen om de nacht in het ziekenhuis door te brengen.
Chirurgische technieken
Wanneer een portosystemische shunt bij honden wordt gediagnosticeerd, is de voorkeursbehandelingsoptie een operatie. Om de operatie uit te voeren, moet de patiënt eerst worden gestabiliseerd, dus honden die aanvallen ondergaan omdat de shunt eerst moet worden gemedicineerd, omdat ze anders de operatie niet zullen overleven.
Voor solitaire congenitale shunts is het doel van de operatie de regeneratie van het leverweefsel door de leverbloedtoevoer terug te brengen en verdere leverfibrose en -atrofie te voorkomen. Voor deze ingreep is een ervaren dierenarts nodig.
Extrahepatische shunts (en sommige intrahepatische shunts) kunnen worden verholpen door aneroïde constrictors (roestvrijstalen ring met een binnenste caseous kern) of cellofaanbanden op de azygote ader of vena cava caudalis in te brengen.
Wanneer de ameroïde constrictor wordt ingebracht, zal de kern de buikvloeistof absorberen, en deze zal opzwellen en een fibreuze weefselreactie veroorzaken. Dit zal leiden tot een geleidelijke sluiting over twee tot vier weken.
In sommige gevallen, als de ring te klein of te los is, kan portale hypertensie ontstaan. De cellofaanbanden werken op dezelfde manier als de ameroïde constrictors en veroorzaken fibrose van de shunt. De cellofaanband moet ook groter zijn dan de diameter van de shunt om portale hypertensie te voorkomen.
Intrahepatische shunts kunnen worden behandeld met chirurgische ligatie van de leverader, waardoor de shunt of de bloedtoevoer naar de shunt wordt afgevoerd, ligatie van de shunt zelf, intravasculaire occlusie van de shunt of embolisatiespiralen. Bij ligatie is er een verhoogd risico op levercongestie en ernstige bloedingen.
Prognose
Na het plaatsen van aneroïde constrictors of cellofaanbanden wordt 85% van de honden binnen vier maanden na de operatie klinisch normaal en gezond.
Intrahepatische shunts hebben een hoger sterftecijfer vanwege de moeilijkheidsgraad van de operatie (5-25%).
Lagere sterftecijfers worden gezien bij spiraalembolisatie, maar de honden moeten hun hele leven maagbeschermende medicatie krijgen.
Bij honden met gedeeltelijke shuntligatie is er een herhaling van klinische symptomen na drie jaar na de operatie. Veel van deze honden zullen meerdere PSS ontwikkelen.
Honden met portosystemische shunts, voor en na de operatie, zullen een dieetverandering moeten ondergaan. Dit betekent dat ze een dieet moeten volgen met weinig eiwit en veel vezels om het aantal gifstoffen dat door de darmen wordt geabsorbeerd te verminderen.
De honden moeten dagelijks lactulose krijgen om de pH-waarde van de darmen te veranderen en de opname van ammoniak en andere toxines te verminderen. Hierdoor ontstaat een omgeving in de darmen die ongunstig is voor toxineproducerende bacteriën.
Conclusie
Een portosystemische shunt bij honden is een ernstige levensbedreigende aandoening die een reeks tests en operaties vereist om te worden opgelost. Veel honden kunnen niet gediagnosticeerd worden vanwege de willekeur van de klinische tekenen en symptomen.
Portosystemische shunt betekent dat er een extra set aders in de levercirculatie is. Het bloed uit de bloedsomloop dat door de lever moet worden gefilterd, wordt omzeild en terug in de systemische bloedsomloop gegooid.
Dit betekent dat de gifstoffen niet worden gefilterd en weer in de bloedbaan komen, wat verschillende neurologische, gastro-intestinale en vele andere symptomen veroorzaakt.
De geprefereerde manier om de shunt te "repareren" is een operatie, en de meeste honden leiden daarna een gelukkig en gezond leven.
