Histologisch is stomatitis bij katten verenigbaar met een chronische immunologische of ontstekingsreactie; het concludeert echter niet de primaire oorzaak van de ziekte. De term 'stoma' verwijst naar een kleine opening in het lichaam van het dier. In medische terminologie wordt het gebruikt om de mondholte (mond) te beschrijven. Stomatitis is een algemeen aanvaarde term voor elk type ontsteking van de mondholte. De aandoening kan ook worden omschreven als gingivostomatitis, faucitis of lymfocytische-plasmacytische stomatitis, gebaseerd op de aanwezigheid van cellulair infiltraat.
Stomatitis komt veel voor bij volwassen huiskatten en is een pijnlijk en bedreigend probleem. Raskatten zoals Somaliërs, Perzen en Himalayans hebben de neiging om op jongere leeftijd stomatitis te ontwikkelen. Hetzelfde geldt voor katten die in huishoudens met meerdere katten leven. Elk geval met katachtige stomatitis vertegenwoordigt een grote therapeutische uitdaging, aangezien de aandoening een hardnekkig karakter heeft.
Etiologie en pathogenese van stomatitis bij katten
De etiologie van stomatitis bij katten blijft onduidelijk. Sommige gegevens laten zien dat bijna 90 procent van de katten met chronische stomatitis zowel Feline Herpesvirus-1 (FHV-1) als Feline Calicivirus (FCV) uitscheidden; Feline Immunodeficiëntie Virus (FIV) is geïsoleerd bij 10-80 procent van de katten met stomatitis. De laagste prevalentie van minder dan 15% heeft Feline Leukemia Virus (FeLV) bij patiënten met een chronische vorm van stomatitis. Toch is er niet genoeg informatie om de correlatie tussen een van de virussen en stomatitis bij katten wetenschappelijk te ondersteunen.
Er is gesuggereerd dat stomatitis ook ontstaat als gevolg van tandplak en de daaropvolgende opbouw van bacteriën. Bacteriën kunnen echter slechts een ondergeschikte rol spelen in de pathogenese van de aandoening. Plaque biofilm wordt in verband gebracht met een slechte mondhygiëne. Wanneer de bacteriën de gingivale sulcus (klein zakje tussen het tandvlees) binnendringen, veroorzaken ze ontstekingen en infecties.
Klinische tekenen van stomatitis bij katten
Katten die lijden aan stomatitis hebben een voorgeschiedenis van kwijlen, klauwen in het gezicht, slechte adem (halitose), pijn bij het eten, eten laten vallen, bloederig speeksel, gewichtsverlies en anorexia. Een belangrijk teken is dat de dieren de voorkeur geven aan zacht voedsel, zelfs als star voedsel vroeger hun favoriete traktatie was. Ze worden minder actief en kunnen agressief zijn als de eigenaar hun gezicht probeert aan te raken.
Het klinisch onderzoek kan vergrote mandibulaire lymfeklieren en zweren van de lippen aan het licht brengen. Er kan een diffuse ontsteking van het tandvlees, het mondslijmvlies, het alveolaire slijmvlies, de tong, het ondertongweefsel en de keelholte worden opgemerkt. De vacht van de kat zal uiteindelijk onrein en onverzorgd worden omdat ze zichzelf niet verzorgen.
Naarmate de ziekte voortschrijdt, krijgt het ontstoken weefsel in de mondholte een proliferatief, verheven, verzweerd en erythemateus karakter en neigt het regelmatig te bloeden. Parodontale en tandheelkundige aandoeningen van verschillende gradaties kunnen zich ontwikkelen en de tanden zijn bedekt met overvloedige tandplak.
Laboratoriumbevindingen over stomatitis bij katten
Dierenartsen voeren meestal een volledig bloedbeeld, biochemische evaluatie van het bloed en urineonderzoek uit om de oorzaak van het probleem te identificeren. De meest voorkomende bevindingen zijn een verhoogd aantal witte bloedcellen, neutrofilie met een lichte verschuiving naar links, monocytose, milde lymfopenie en eosinofilie.
Serumbiochemie onthult verhoogde globulines met een gewijzigde albumine/globuline-verhouding. Indien mogelijk, een serologische evaluatie van FIV antilichaam en FeLV-antigeen is aan te raden. Virusisolatie op materiaal dat met orale uitstrijkjes uit de mond is genomen, kan worden uitgevoerd, maar helpt zelden bij het bepalen van het verloop van de behandeling.
Een basisevaluatie van de toestand van de patiënt omvat geen bacterieculturen. Bacterieculturen komen voor de geest wanneer er chronische gevallen zijn van niet-reagerende behandeling met antibiotica. Wanneer er een neoplastische laesie met onbekende oorzaak is, is het een goed idee om een exemplaar te verkrijgen om te testen op Bartonella-infectie.
Behandeling van stomatitis bij katten
Het doel van het behandelprotocol is het verminderen van de ontstekingsreactie op de tandplak in de mond. Dit kan worden bereikt met poetsen, plaatselijke toepassing van antimicrobiële middelen, systemische antibiotica en ontstekingsremmende therapie, laserbehandeling, tandsteenverwijdering en tandverwijdering.
Tandenpoetsen bij katten met stomatitis is voor baasjes vaak te moeilijk omdat de dieren er behoorlijk pijnlijk op reageren. In de meeste gevallen zal het dier baat hebben bij het verwijderen van tanden door een professional onder algehele anesthesie. Na de reiniging worden het tandvlees en de tanden gewassen met chloorhexidine.
Om een slechte eetlust te vergroten of een goede te behouden, kunnen sommige patiënten worden behandeld met een subcutane of intramusculaire toediening van methylprednisolon. Andere opties zijn orale prednisontabletten, die onpraktisch zijn vanwege de pijnlijke toestand van de kat, en transdermale toediening van de corticosteroïde. Eigenaren moeten worden geïnformeerd over de mogelijke bijwerkingen van therapie met corticosteroïden.
Andere behandelingsopties zijn oraal lactoferrine, dat significante immunomodulerende en antibacteriële eigenschappen heeft, en interferon, dat het immuunsysteem stimuleert en wordt aanbevolen bij katten met stomatitis. Sommige rapporten suggereren dat een dramatische verbetering kan worden bereikt met herhaalde laser-CO2 behandeling van het ontstoken weefsel in de mondholte.
Systematische behandeling met antibiotica wordt veel gebruikt in gevallen van katachtige stomatitis. Over het algemeen zijn antibiotica van keuze amoxicilline/clavulaanzuur, doxycycline, metronidazol en clindamycine. Het gebruik van azitromycine is nuttig wanneer Bartonella verband houdt met orale ontstekingen. Helaas zorgen antibiotica alleen voor klinische verbetering op korte termijn en kunnen ze zelfs ineffectief zijn bij het verlichten van de symptomen.
Bij parodontitis en achtergebleven wortels is extractie van tanden geïndiceerd. Zelfs gezonde tanden kunnen worden getrokken als de reactie op conservatieve medische behandeling slecht is of als de bijwerkingen van de medicijnen onaanvaardbaar zijn.
Wanneer u de tanden trekt, is er geen oppervlak waar de tandplak zich kan vasthouden. Aldus wordt de accumulatie van bacteriën geminimaliseerd en de secundaire ontstekingsreactie geassocieerd met de micro-organismen verminderd. De meeste katten verdragen extracties redelijk goed en kunnen zowel droog als vochtig voedsel zonder tanden eten.
Tandextractie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en vóór de procedure moeten tandheelkundige röntgenfoto's worden gemaakt om te controleren op parodontitis, achtergebleven wortels en katachtige odontoclastische resorptieve laesies. Als gevolg van intubatie zwellen de sublinguale en orofaryngeale weefsels vaak op, en intraveneuze toediening van dexamethason bij dergelijke gelegenheden.
Postoperatieve pijnbestrijding kan worden ondersteund door regionale zenuwblokkades. In meer dan de helft van de gevallen resulteert het trekken van een tand in het volledig verdwijnen van de ontsteking. In ongeveer 20 procent van de gevallen blijft de ontsteking na de operatie minimaal en voor verdere verbetering is medische therapie nodig. Bij minder dan 10 procent van de katten met stomatitis wordt geen verbetering na het trekken van een tand opgemerkt.
