A derivação portossistêmica em cães (PSS mais adiante neste artigo) é uma condição que explica uma conexão incaracterística entre a circulação sistêmica do corpo e o sistema vascular portal em cães e gatos. Neste artigo, falaremos sobre essa condição em cães, pois raramente é vista em gatos.
Quando esta condição está presente em um cão, o sangue dos órgãos do abdome, que geralmente deve ser drenado no fígado pela veia porta, é desviado ou desviado para a nova circulação sistêmica pelo shunt portossistêmico.
Na tradução, isso significaria que algumas das proteínas, nutrientes e toxinas que geralmente são absorvidas pelos intestinos irão contornar o fígado e sua circulação e serão “desviadas” diretamente para a circulação sistêmica do cão.
A maioria das derivações portossistêmicas em cães são consideradas congênitas ou que o cão ou gato nasce com ela. Uma derivação portossistêmica congênita em cães é dividida em duas categorias:
- Intra-hepática (quando o shunt aparece dentro do fígado) e
- Extra-hepático (quando o shunt aparece fora do fígado).
Às vezes, sob certas condições, shunts portossistêmicos podem se desenvolver secundariamente a outros problemas hepáticos, como cirrose, colangiohepatite crônica, neoplasia do fígado e fístulas arteriovenosas. Esses shunts portossistêmicos são conhecidos como adquiridos.
Quais raças de cães estão predispostas ao PSS?
A base genética de uma derivação portossistêmica ainda é desconhecida por veterinários e pesquisadores. Ainda assim, ao longo das décadas, os cientistas descobriram que certas raças de cães, em comparação com outras, são mais esperadas para ter essa condição.
Isso não significa que outras raças de cães, ou cães de raças mistas, não possam ter PSS congênito ou adquirido.
As raças de cães em que a maioria dos casos de PSS são observados incluem:
- cães malteses
- Yorkshire Terrier
- Cairn Terrier
- Schnauzers miniatura
- Wolfhounds irlandeses
- Golden retriever
- Labrador retriever
- Cães Boiadeiros Australianos
- Pastores ingleses antigos
- cães havaneses
- Pugs
- Bichon Frisé
- De Shih Tzu
- Jack Russel Terrier
- Border Collies
Um shunt portossistêmico congênito é geralmente visto em cães em vez de cães mestiços. Cães mestiços que apresentam sintomas e são diagnosticados com shunt portossistêmico canino geralmente têm o tipo adquirido que segue outro problema ou disfunção hepática primária.
Pesquisadores descobriram que as derivações portossistêmicas congênitas também variam de acordo com a localização geográfica do cão, o que se deve às características genéticas e ambientais da região.
Os pesquisadores também descobriram que raças de cães grandes (90%) tendem a sofrer de desvios portossistêmicos intra-hepáticos, e raças de cães pequenos (93%) geralmente são diagnosticadas com desvios portossistêmicos extra-hepáticos.
A ocorrência de PSS congênito inoperável ou incomum em cães é mais provável de ocorrer em raças que não estão na lista de raças de cães predispostas. Uma possível explicação para isso é que as raças de cães predispostas geralmente sofrem de defeitos genéticos programados e esperados, e o PSS em espécies não predispostas provavelmente é resultado de erros aleatórios na embriogênese.
Embora a derivação portossistêmica congênita seja considerada hereditária, o mecanismo exato dessa herança é elucidado.
Patogênese e Hemodinâmica
Os shunts portossistêmicos são considerados conexões anormais ou incomuns entre o sistema porta de um cão (veias gástrica, caudal e mesentérica cranial, frênica e esplênica) com a veia cava caudal.
Quando um shunt portossistêmico congênito está presente, é o resultado de um ducto venoso persistente. Esta é uma forma de sinusóides hepáticos e vasos portais do desenvolvimento fetal.
Isso é causado por uma falha do sistema circulatório fetal do fígado para mudar no nascimento.
Normalmente, espera-se que o sangue da placenta contorne o fígado e entre na circulação através do ducto venoso (vaso sanguíneo fetal). O ducto venoso deve fechar no nascimento.
A falha em fazer isso resultará em um shunt intra-hepático. Em comparação, os shunts extra-hepáticos resultam de uma anormalidade no desenvolvimento das veias vitelínicas que conectam a veia porta à veia cava caudal.
Em cães jovens e adultos com derivação portossistêmica, o sangue do intestino passará apenas parcialmente pelo fígado, e o restante será remisturado na circulação geral. Isso significa que toxinas como a amônia não serão esvaziadas pelo fígado.
As derivações portossistêmicas congênitas em cães são geralmente solitárias, enquanto as derivações portossistêmicas adquiridas são múltiplas e causadas por hipertensão portal.
As derivações portossistêmicas adquiridas são geralmente observadas em cães idosos que sofrem de cirrose, mas podem ser observadas em cães mais jovens que sofrem de fibrose hepática causada por hepatite dissecante.
Sinais e sintomas da PSS canina
Muitos dos sinais e sintomas clínicos de uma derivação portossistêmica em cães serão consequência do sangue circulatório não ser filtrado pelo fígado. Esse sangue não filtrado terá altos níveis de toxinas que serão enviadas ao cérebro e serão tóxicas para o sistema nervoso central. Isso fará com que o cão apresente uma variedade de sinais neurológicos.
Esses sinais neurológicos podem incluir:
- Hiperatividade
- Letargia
- Inquietação
- Incoordenação
- Cegueira
- Estupor
- Ataxia
- Pressionando a cabeça
- Convulsões
- Coma
- Morte
Outros sinais gerais podem incluir:
- Desenvolvimento e crescimento prejudicados
- Desenvolvimento muscular deficiente
- Condição de privação
- Anorexia
- vómitos
- Diarréia
- Prisão de ventre
- Cistite
- Poliúria e polidipsia (água potável e micção excessivas)
- Estrangúria (dificuldade em urinar)
- Hematúria (sangue na urina)
- Pedras na bexiga urinária (devido ao aumento de ácido úrico na circulação excretada pelos rins)
- Salivação excessiva (ptialismo), mas é mais frequente em gatos do que em cães.
Como você pode ver, os sinais clínicos de uma derivação portossistêmica em cães são muito variáveis. A maioria dos cães desenvolverá alguns desses sinais clínicos no início da vida, a partir dos seis meses de idade.
Além disso, muitos cães podem ter apenas alguns sinais e sinais clínicos que não são muito fáceis de conectar com essa condição. Os sinais clínicos também podem ser episódicos, o que torna o diagnóstico muito difícil.
A maioria dos pacientes caninos com shunt portossistêmico apresentará um histórico de mau desempenho geral. Muitos dos cães serão pequenos para sua idade e mostrarão um comportamento bizarro.
Esses cães também mostrarão uma tolerância muito baixa a sedativos e anestésicos. As radiografias também podem mostrar achados incidentais de um fígado pequeno. Muitos dos cães mostrarão a ocorrência de sinais clínicos neurológicos após a ingestão de uma refeição rica em proteínas.
As causas das derivações portossistêmicas
Como aprendemos, as derivações portossistêmicas em cães são congênitas ou adquiridas. As derivações portossistêmicas congênitas são causadas por um ducto venoso persistente ou uma falha no fechamento do ducto no nascimento.
Isso resultará em um shunt intra-hepático. Os shunts extra-hepáticos resultam de múltiplas anormalidades do desenvolvimento das veias vitelínicas que conectam a veia porta à veia cava caudal.
As derivações portossistêmicas adquiridas em cães são mais comumente o resultado de doenças hepáticas primárias, como cirrose ou hipertensão hepática. Este tipo de derivação portossistêmica é geralmente visto em cães mais velhos e em qualquer raça de cão.
Diagnosticando PSS
Diagnosticar uma derivação portossistêmica em cães pode ser bastante desafiador devido às muitas variedades de sinais e sintomas clínicos.
Se o seu veterinário suspeitar que seu deus possa ter uma derivação portossistêmica, esteja preparado para uma extensa investigação diagnóstica. Alguns dos testes de diagnóstico podem ser conduzidos pelo veterinário primário, mas muitos casos são encaminhados para um especialista veterinário.
Em cães com sinais clínicos suspeitos, o veterinário irá realizar vários exames de sangue:
Contagem completa de células sanguíneas
O hemograma completo pode mostrar uma anemia microcítica leve, normocrômica não regenerativa, poiquilócitos e células-alvo.
Essas anormalidades são consideradas o resultado do sequestro de ferro, deficiência de ferro e metabolismo anormal de lipídios.
Perfil bioquímico
O perfil bioquímico geralmente não mostra enzimas hepáticas elevadas, mas alguns cães com suspeita de PSS podem apresentar níveis elevados de ALT, AST e ALP. Cães com suspeita de shunt portossistêmico apresentarão hipoalbuminemia, hipocolesterolemia, diminuição do BUN, hipoglicemia (especialmente após jejum) e aumento das concentrações séricas de ácidos biliares devido à má função hepática. As concentrações de ácidos biliares são medidas após jejum e 2 horas após uma refeição.
Quando medidos, em cães saudáveis, os ácidos biliares em jejum são 5-15 µmol/L, mas na maioria dos cães com derivação portossistêmica são superiores a 25 µmol/L.
Os ácidos biliares medidos após 2 horas de uma refeição em cães com derivação portossistêmica são superiores a 75 µmol/L.
Um estudo mostrou que cães malteses saudáveis têm ácidos biliares enganosamente elevados por causa de um produto químico que pode interferir na espectrofotometria.
Urinálise
A urinálise mostrará baixa gravidade específica e a presença de cristais de biurato de amônio.
Biópsia hepática
Se uma biópsia hepática for realizada, ela mostrará sinais de atrofia, diminuição do número de tributárias portais e proliferação das arteríolas e dos dúctulos biliares.
Radiografias
Nas radiografias simples, sem contraste, podemos ver um fígado pequeno. Alguns cães com derivações portossistêmicas podem ter rins aumentados ou a presença de cálculos nos rins e/ou na bexiga (cálculos de urato ou estruvita).
Ultrasound
A ultrassonografia pode ser uma ferramenta útil para detectar uma derivação portossistêmica em cães. Ainda assim, você precisará de uma máquina de ultrassom de alta qualidade e de um especialista em ultrassom com um olho muito treinado.
Os shunts intra-hepáticos podem ser facilmente detectados por ultra-som porque são muito grandes.
Às vezes, se o shunt não puder ser visualizado no ultrassom, outros sinais podem ser vistos, como rins aumentados e sedimentos nos rins e na bexiga. Quando há um shunt portossistêmico congênito, pode-se visualizar uma veia porta diminuída e um fluxo sanguíneo muito turbulento.
Existe outro método para detectar shunts via ultrassom e inclui a injeção de solução salina agitada no baço e o ultrassom na veia cava distal ou no átrio direito em busca de bolhas de ar.
Portograma
Um portograma é uma ferramenta de diagnóstico útil para detectar desvios portossistêmicos em todos os animais. Requer injeção de solução salina, radiopaca e solúvel em água em uma veia esplênica ou jejunal cateterizada (2ml/kg é a dose máxima).
Após a injeção, as radiografias são feitas a cada 1-3 segundos ou continuamente se um fluoroscópio for usado. Se um shunt estiver presente, ele aparecerá de forma muito distinta.
Cintilografia nuclear
Para este procedimento, a injeção é realizada diretamente no baço e fornece um portograma em alguns animais. Cerca de 70% dos casos permitem a diferenciação precisa entre um único shunt portossistêmico congênito e múltiplos shunts extra-hepáticos.
Após esse procedimento, os animais ficam radioativos e, por conta disso, o veterinário pedirá que o cão passe a noite no hospital.
Técnicas Cirúrgicas
Quando uma derivação portossistêmica em cães é diagnosticada, a opção de tratamento preferida é a cirurgia. Para que a cirurgia seja realizada, primeiro o paciente precisa ser estabilizado, portanto os cães que sofrem convulsões porque o shunt precisa primeiro ser medicado, caso contrário, não sobreviverão à cirurgia.
Para shunts congênitos solitários, o objetivo da cirurgia é a regeneração do tecido hepático, devolvendo o suprimento sanguíneo hepático e prevenindo mais fibrose e atrofia hepática. Para esta cirurgia, é necessário um cirurgião veterinário experiente.
Os shunts extra-hepáticos (e alguns shunts intra-hepáticos) podem ser fixados com a inserção de constritores aneróides (anel de aço inoxidável com núcleo caseoso interno) ou bandas de celofane na veia ázigos ou na veia cava caudal.
Quando o constritor ameróide é inserido, o núcleo absorverá o fluido abdominal e inchará e causará uma reação do tecido fibroso. Isso fará com que feche gradualmente ao longo de duas a quatro semanas.
Em alguns casos, se o anel for muito pequeno ou muito frouxo, pode ocorrer hipertensão portal. As bandas de celofane funcionam de forma semelhante aos constritores ameróides, causando fibrose do shunt. A banda de celofane também deve ser maior que o diâmetro do shunt para evitar hipertensão portal.
Os shunts intra-hepáticos podem ser tratados com ligadura cirúrgica da veia hepática, que drenará o shunt ou o ramo que fornece sangue ao shunt, ligadura do próprio shunt, oclusão intravascular do shunt ou bobinas de embolização. Com a ligadura, há um risco aumentado de congestão hepática e hemorragia grave.
Prognóstico
Após a colocação de constritores aneróides ou bandas de celofane, 85% dos cães tornam-se clinicamente normais e saudáveis dentro de quatro meses após a cirurgia.
Os shunts intra-hepáticos terão maior mortalidade devido à dificuldade da cirurgia (5-25%).
Menores taxas de mortalidade são observadas com a embolização com mola, mas os cães precisam ser mantidos sob medicação gastroprotetora por toda a vida.
Em cães com ligadura parcial do shunt, há recorrência dos sinais clínicos após três anos da cirurgia. Muitos desses cães desenvolverão vários PSS.
Cães com derivações portossistêmicas, antes e após a cirurgia, terão que passar por uma mudança de dieta. Isso significa que eles precisarão ser colocados em um regime de dieta com baixa proteína e alta fibra para reduzir o número de toxinas absorvidas pelos intestinos.
Os cães devem receber lactulose diariamente para alterar o nível de pH do intestino e diminuir a absorção de amônia e outras toxinas. Isso criará um ambiente no intestino que é desfavorável para bactérias produtoras de toxinas.
Conclusão
Uma derivação portossistêmica em cães é uma condição grave com risco de vida que requer uma série de testes e cirurgia para ser resolvida. Muitos cães podem não ser diagnosticados devido à aleatoriedade dos sinais e sintomas clínicos.
A derivação portossistêmica significa que há um conjunto extra de veias na circulação hepática. O sangue da circulação que precisa ser filtrado pelo fígado é desviado e devolvido à circulação sistêmica.
Isso significa que as toxinas não são filtradas e estão novamente na corrente sanguínea, causando vários sintomas neurológicos, gastrointestinais e muitos outros.
A maneira preferida de “consertar” o shunt é a cirurgia, e a maioria dos cães vive uma vida feliz e saudável depois.
