Istologicamente la stomatite nei gatti è compatibile con una risposta immunologica o infiammatoria cronica; tuttavia, non conclude la causa principale della malattia. Il termine "stoma" si riferisce a una piccola apertura nel corpo dell'animale. Nella terminologia medica, è usato per descrivere la cavità orale (bocca). Stomatite è un termine generalmente accettato per qualsiasi tipo di infiammazione del cavo orale. La condizione può anche essere descritta come gengivostomatite, faucite o stomatite linfocitica-plasmocitica, in base alla presenza di infiltrato cellulare.
La stomatite è ampiamente osservata nei gatti domestici adulti ed è un problema doloroso e minaccioso. I gatti di razza come i somali, i persiani e gli himalayani tendono a sviluppare la stomatite in giovane età. Lo stesso vale per i gatti che vivono in famiglie con più gatti. Ogni caso con stomatite felina rappresenta una grande sfida terapeutica poiché la condizione ha un carattere ostinato.
Eziologia e patogenesi della stomatite nei gatti
L'eziologia della stomatite nei gatti rimane poco chiara. Alcuni dati rivelano che quasi il 90 percento dei gatti con stomatite cronica stava perdendo sia l'herpesvirus felino-1 (FHV-1) che il calicivirus felino (FCV); Virus dell'immunodeficienza felina (FIV) è stato isolato dal 10-80% dei gatti con stomatite. La prevalenza più bassa di meno del 15% ha Virus della leucemia felina (FeLV) in pazienti con una forma cronica di stomatite. Tuttavia, non ci sono informazioni sufficienti per supportare scientificamente la correlazione tra nessuno dei virus e la stomatite nei gatti.
È stato suggerito che la stomatite si sviluppi anche a causa della placca e del successivo accumulo di batteri. I batteri, tuttavia, possono svolgere solo un ruolo secondario nella patogenesi della condizione. Il biofilm della placca è associato a una scarsa igiene orale. Quando i batteri entrano nel solco gengivale (piccola tasca tra le gengive), causano infiammazione e infezione.
Segni clinici di stomatite nei gatti
I gatti che soffrono di stomatite si presentano con una storia di sbavare, scalpitare al viso, alitosi (alitosi), dolore durante il pasto, caduta di cibo, saliva macchiata di sangue, perdita di peso e anoressia. Un segno significativo è che gli animali preferiscono i cibi morbidi anche se i cibi rigidi erano la loro prelibatezza preferita. Diventano meno attivi e possono essere aggressivi se il proprietario cerca di toccargli il viso.
L'esame clinico può rivelare ingrossamento dei linfonodi mandibolari e ulcerazioni delle labbra. Si può notare un'infiammazione diffusa della gengiva, della mucosa buccale, della mucosa alveolare, della lingua, del tessuto sublinguale e della faringe. Il pelo del gatto alla fine diventerà sporco e trasandato perché evitano di pulirsi da soli.
Con il progredire della malattia, il tessuto infiammato del cavo orale assume carattere proliferativo, rilevato, ulcerato ed eritematoso e tende a sanguinare regolarmente. Possono svilupparsi malattie parodontali e dentali di vario grado e i denti sono ricoperti da un'abbondante placca.
Risultati di laboratorio sulla stomatite nei gatti
I veterinari di solito eseguono un esame emocromocitometrico completo, una valutazione biochimica del sangue e un'analisi delle urine per identificare la radice del problema. I reperti più comuni sono un elevato numero di globuli bianchi, neutrofilia con lieve spostamento a sinistra, monocitosi, lieve linfopenia ed eosinofilia.
La biochimica del siero rivela globuline elevate con un rapporto albumina/globulina alterato. Quando possibile, una valutazione sierologica di FIV anticorpo e antigene FeLV è consigliabile. L'isolamento del virus su materiale prelevato con tamponi orali dalla bocca può essere eseguito ma raramente aiuta a determinare il corso del trattamento.
Una valutazione di base delle condizioni del paziente non include colture batteriche. Le colture batteriche vengono in mente quando ci sono casi cronici di irresponsabilità al trattamento antibiotico. Ogni volta che c'è una lesione neoplastica di causa sconosciuta, è una buona idea ottenere un campione per testare l'infezione da Bartonella.
Trattamento della stomatite nei gatti
Lo scopo del protocollo di trattamento è quello di diminuire la risposta infiammatoria alla placca dentale all'interno della bocca. Ciò può essere ottenuto con lo spazzolamento, l'applicazione topica di antimicrobici, la terapia antibiotica e antinfiammatoria sistemica, il trattamento laser, il ridimensionamento dentale e la rimozione dei denti.
Spazzolare i denti dei gatti con stomatite è spesso troppo difficile per i proprietari perché gli animali reagiscono in modo piuttosto doloroso. Nella maggior parte dei casi, l'animale trarrà beneficio dal ridimensionamento dei denti eseguito da un professionista in anestesia generale. Dopo la pulizia, le gengive e i denti vengono lavati con clorexidina.
Per aumentare lo scarso appetito o mantenerne uno buono, alcuni pazienti possono essere trattati con un'applicazione sottocutanea o intramuscolare di metilprednisolone. Altre opzioni sono le compresse di prednisone orale, che non sono pratiche a causa dello stato doloroso del gatto, e l'applicazione transdermica del corticosteroide. I proprietari devono essere informati sui possibili effetti collaterali della terapia con corticosteroidi.
Altre opzioni di trattamento includono la lattoferrina orale, che ha notevoli proprietà immunomodulatorie e antibatteriche, e l'interferone, che stimola il sistema immunitario ed è raccomandato nei gatti con stomatite. Alcuni rapporti suggeriscono che è possibile ottenere un notevole miglioramento con laser CO ripetuti2 trattamento del tessuto infiammato nella cavità orale.
Il trattamento antibiotico sistematico è ampiamente utilizzato nei casi di stomatite felina. Generalmente, gli antibiotici di scelta includono amoxicillina/acido clavulanico, doxiciclina, metronidazolo e clindamicina. L'uso dell'azitromicina è utile quando la Bartonella è collegata all'infiammazione orale. Sfortunatamente, gli antibiotici forniscono solo un miglioramento clinico a breve termine e possono essere persino inefficaci nell'alleviare i sintomi.
In caso di parodontite e radici ritenute, è indicata l'estrazione dei denti. Anche i denti sani possono essere estratti quando la risposta al trattamento medico conservativo è scarsa o quando gli effetti collaterali associati ai farmaci sono inaccettabili.
Quando estrai i denti, non c'è superficie su cui la placca possa trattenere. Pertanto l'accumulo di batteri è ridotto al minimo e la risposta infiammatoria secondaria associata ai microrganismi si riduce. La maggior parte dei gatti tollera abbastanza bene le estrazioni e può mangiare sia cibo secco che umido senza denti.
L'estrazione del dente viene eseguita in anestesia generale e, prima della procedura, è necessario ottenere radiografie dentali per verificare la presenza di parodontite, radici ritenute e lesioni da riassorbimento odontoclastico felino. Come risultato dell'intubazione, spesso i tessuti sublinguali e orofaringei si gonfiano e in tali occasioni l'applicazione endovenosa di desametasone.
La gestione del dolore postoperatorio può essere supportata da blocchi nervosi regionali. In più della metà dei casi, l'estrazione di un dente porta alla completa risoluzione dell'infiammazione. In circa il 20% dei casi, l'infiammazione rimane minima dopo l'operazione e un ulteriore miglioramento richiede una terapia medica. Nessun miglioramento dopo l'estrazione di un dente si nota in meno del 10% dei gatti con stomatite.
