Descompactando a síndrome de Horner em cães

Kaylee Ferreira

publicado por Dra. Kaylee Ferreira

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O que é a síndrome de Horner em cães?

A síndrome de Horner em cães é um distúrbio do sistema nervoso central que comumente afeta o olho e músculos faciais específicos. A etiologia da condição é complexa e seu início pode ser súbito. Normalmente, afeta apenas um lado da face, mas pode, em casos raros, afetar os dois lados da face. Para entender o Horner em cães, precisamos explorar alguns conceitos básicos neurológicos. 

Cão doente com o veterinário

Destruição do sistema nervoso 

O olho tem duas fontes essenciais de inervação: 

  • O suprimento nervoso simpático.
  • O suprimento nervoso parassimpático.

Os nervos simpáticos controlam a entrada e saída de várias funções corporais como parte do sistema nervoso autônomo. Esse suprimento nervoso para o olho começa na base do cérebro e se divide em três vias separadas. 

O primeiro caminho desce pelo pescoço e sai ao nível dos ombros até o tórax. A segunda seção sobe pelo pescoço até a base do crânio. O último caminho tem uma rota intrincada até o crânio, intimamente associada ao ouvido médio até atingir o olho. Os nervos se ramificam e suprem muitas estruturas dentro do olho.

Inflamação, trauma ou infecção podem resultar na interrupção do impulso nervoso simpático. Se os impulsos nervosos simpáticos são bloqueados, isso causa uma supercompensação do suprimento nervoso parassimpático. 

A supercompensação resulta nos sinais clínicos indicadores da Síndrome de Horner.  

Quais são os sinais clínicos da síndrome de Horner em cães?

Sinais específicos que indicam sintomas da Síndrome de Horner em cães são patognomônicos pelos veterinários. A síndrome de Horner também é conhecida como paresia oculossimpática porque os sintomas afetam a inervação simpática para as estruturas intimamente associadas aos olhos.

Esses sinais clínicos são devidos a um suprimento nervoso simpático interrompido e podem incluir os seguintes sintomas:

  • Uma terceira pálpebra proeminente ou prolapsada.
  • Uma pálpebra superior caída.
  • A aparência de um olho afundado.
  • Uma pupila contraída que não responde à luz. 

Os sinais mencionados acima não são dolorosos, mas podem causar deficiência visual. 

O que causa a síndrome de Horner em cães?

As causas da Síndrome de Horner em cães dependem da etiologia da disfunção do nervo simpático. Portanto, localizar a origem da disfunção ajuda a determinar a causa exata da síndrome. 

Os danos na via oculossimpática são divididos em três ordens:

  • A síndrome de Horner de primeira ordem ocorre no cérebro e na medula espinhal. Os pacientes podem ter uma história de traumatismo craniano ou da medula espinhal.
  • Horner de segunda ordem ocorre entre o tórax e a base do crânio. Os fatores predisponentes podem incluir patologia intratorácica ou trauma cervical.
  • Horner de terceira ordem ocorre entre o crânio e o olho. Esta é a forma mais comum diagnosticada e está associada principalmente a lesões médias ou externas infecções do canal auditivo.

O problema em encontrar a raiz do problema é que existem vários sintomas inespecíficos e nenhuma maneira fácil de diagnosticá-los. Os especialistas tentarão agrupar as causas em lesões pós-ganglionares, pré-ganglionares ou centrais.

Abaixo está uma lista de possíveis causas da Síndrome de Horner de acordo com a origem suspeita das lesões:

Causas pós-ganglionares da síndrome de Horner 

  • As neoplasias incluem neuroblastomas ou paraganglioma do corpo carotídeo.
  • Idiopático.
  • Iatrogênico.
  • Complicações pós-operatórias de uma TECA-LBO (ablação total do canal auditivo e osteotomia lateral da bula).
  • Infecções do ouvido, incluindo Otite média ou otite interna.

Causas pré-ganglionares da síndrome de Horner

  • Idiopático.
  • Iatrogênico.
  • Bloqueio do nervo do plexo braquial.
  • Ropivacaína peridural.
  • Colocação do estimulador do nervo vago.
  • Cirurgia toráxica.
  • Causas traumáticas durante o parto ou por acidentes que resultem em avulsões do plexo braquial.
  • Neoplasias incluem linfoma mediastinal ou um tumor da bainha do nervo periférico do nervo vago.
  • Causas infecciosas como paralisia do carrapato causada pela espécie de carrapato, Ixodes holociclo.

Causas Centrais da Síndrome de Horner

  • Incidentes traumáticos incluem ser baleado por uma pistola de ar comprimido na medula espinhal.
  • Causas infecciosas como neospora or Tétano.
  • Embolia fibrocartilaginosa na coluna cervical.
  • Polineuropatia diabética.

Alguma raça de cão ou idade do cão está predisposta à síndrome de Horner?

A demografia canina predisposta diagnosticada com Síndrome de Horner inclui cães de meia-idade Golden retriever, Cocker Spaniels e Collies. Os Golden Retrievers representam mais de 90% dos casos relatados.

A idade média dos indivíduos afetados varia entre 5-8 anos. Embora os golden retrievers e collies possam ser afetados com mais frequência, qualquer raça de cão pode ser diagnosticada com Horner em qualquer idade.

Mulher com cachorro Boston Terrier no veterinário

Como é determinada a localização do dano causado pela síndrome de Horner?

A localização da lesão na via oculossimpática requer amplo conhecimento e experiência. Muitas vezes é necessário um especialista veterinário em medicina interna ou neurologia para diagnosticar a origem do distúrbio. 

Um veterinário administrará vários colírios para determinar a origem do dano nervoso. As drogas utilizadas podem incluir a aplicação tópica de uma solução de cocaína a 10% ou drogas simpatomiméticas diretas e indiretas como fenilefrina ou hidroxianfetamina. Diferentes seções do nervo respondem dilatando a pupila afetada pela síndrome de Horner. 

Uma solução de 5 ou 10 por cento de cocaína é um ingrediente no teste padrão de ouro para a síndrome de Horner em humanos. A cocaína impede a recaptação de norepinefrina pelos neurônios pós-ganglionares. Isso leva à dilatação pupilar, a menos que uma lesão afete a via oculossimpática. Então, a pupila afetada não se dilatará e um aumento na anisocoria será notado.

A cocaína é uma substância estritamente controlada, por isso não está prontamente disponível ou usada na medicina veterinária. A maioria dos especialistas assumirá que a dilatação mínima da pupila miótica para uma droga parassimpaticolítica confirmará a Síndrome de Horner. Um exame oftalmológico completo também é necessário para descartar uveíte e ceratite.

A síndrome de Horner unilateral de terceira ordem é a apresentação mais comum, e a aplicação de fenilefrina simpaticomimética direta diluída dilatará a pupila e resolverá a maioria dos sintomas clínicos. No entanto, a fenilefrina não dilatará uma pupila média ou uma pupila de Horner de primeira ou segunda ordem.

Se houver suspeita de síndrome de Horner idiopática, é necessário um diagnóstico por imagem adicional. Esses testes incluem raios X, tomografia computadorizada ou ressonância magnética. 

Qual é a recuperação e o resultado da síndrome de Horner em cães?

A síndrome de Horner é fatal em cães? Os pacientes que sofrem de Horner não estão em perigo imediato, mas algumas causas subjacentes potenciais podem ser graves e precisam ser avaliadas por um veterinário.

Os efeitos a longo prazo da Síndrome de Horner dependem da causa da doença. A recuperação pode ser lenta e às vezes frustrante porque pode levar várias semanas a vários meses. 

A maioria dos casos se recupera espontaneamente se a condição subjacente for tratada, mas o tratamento da Síndrome de Horner em cães envolve uma extensa investigação médica. Isso é bastante caro. Se a causa for determinada como sendo câncer ou crescimento benigno, o prognóstico e o potencial de recuperação ficam reservados.

Se nenhuma condição subjacente for encontrada, a Síndrome de Horner idiopática é diagnosticada. Infelizmente, a síndrome de Horner idiopática é o diagnóstico mais comum, o que pode ser frustrante para os donos de animais de estimação, especialmente após uma extensa investigação médica. 

Pode levar muitos meses para ver uma pequena quantidade de progresso, e apenas o tratamento sintomático estará disponível para aliviar, não curar, os sintomas.  

Os tratamentos tópicos com colírios de fenilefrina podem melhorar a visão prejudicada e a estética do olho, já que muitos proprietários se incomodam com a aparência de “cão de olho caído”.

Como a síndrome de Horner em cães afeta a terceira pálpebra?

A terceira pálpebra também é conhecida como membrana nictitante. Nictar significa “piscar” em latim. Esta estrutura é uma estrutura transparente que umedece e protege o olho. Os gatos têm terceiras pálpebras, enquanto os cães têm uma terceira pálpebra menos proeminente. 

O sintoma mais comumente relatado de Horner é que a terceira pálpebra de um cão não se retrai ou que a pálpebra interna do cão está cobrindo uma porção significativa da córnea. O grau de protrusão da terceira pálpebra varia de acordo com cada indivíduo afetado. 

Parece que o olho do cão afundou na órbita e que a pálpebra está puxando o olho. A causa da protrusão palpebral em cães é a protrusão passiva devido à enoftalmia primária.

Os gatos têm fibras musculares lisas na terceira pálpebra, que são mediadas simpaticamente. Se o gato tem Horner, esse suprimento nervoso é interrompido e a pálpebra permanece retraída.  

Cão doente na cama

Conclusão

A síndrome de Horner pode ser causada por diversas lesões, incluindo trauma, inflamação, neoplasia ou processos patológicos sistêmicos. A melhor maneira de diagnosticar a causa é consultar um especialista em medicina interna ou neurologia. 

A maioria dos cães pode levar uma qualidade de vida confortável e boa após o diagnóstico e, dependendo da causa original, pode até se recuperar completamente. 

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Kaylee Ferreira

AUTOR

A Dra. Kaylee Ferreira, veterinária sul-africana de Joanesburgo, destaca-se em diversas funções veterinárias. Fundadora dos Serviços Veterinários Kubuntu, ela é uma dedicada amante dos animais e aventureira.

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