O que é sepse em cães?
Tratar a sepse em cães é essencial, pois é uma condição muito grave e com risco de vida resultante da reação do organismo a uma infecção e leva a danos em seus órgãos e tecidos.
O estágio inicial da sepse é caracterizado pela supressão do sistema imunológico. Os sinais mais comuns que acompanham a sepse podem incluir aumento da temperatura corporal, aumento da frequência cardíaca, aumento da frequência respiratória e comportamento incomum do animal.
Alguns cães podem não apresentar nenhum sintoma visível até tarde demais. Se não for tratada, a sepse pode levar ao choque séptico e à morte.
Tipos e sintomas de sepse em cães
A sepse é uma condição grave e sempre é desencadeada por uma causa externa. Uma infecção sempre desencadeia a resposta imune inflamatória do corpo.
Essas infecções podem ser:
- Bacteriana (mais comum)
- Viral
- Fúngica
- Protozoário
A origem de localização mais comum para sepse em cães é
- Pele
- Trato urinário
- Pulmões
- Cérebro
- Órgãos abdominais
- Útero
Os sintomas da sepse variam dependendo do tipo e gravidade da infecção e da progressão da condição. A causa subjacente da doença que leva à sepse terá um papel importante no progresso dos sintomas.
Os sintomas da sepse são divididos em dois estágios, estágio inicial e estágio tardio.
Os sintomas iniciais da sepse em cães são:
- Febre
- Glóbulos brancos muito altos ou deficientes
- Agitação
- Letargia
- Confusão
- Aumento da frequência cardíaca
- Um rápido aumento da temperatura corporal
- Ofegante
- Diminuição do débito urinário e anúria
- Níveis baixos de glicose
- Membranas mucosas vermelhas
Os sintomas de estágio avançado da sepse em cães são:
- Pulso inconsistente
- Membranas mucosas pálidas
- Patas e pernas frias
- Baixa temperatura corporal
- Olhos vidrados
- Respiração problemática
- A retenção de líquidos
- ascite
- Falência do órgão
Fisiopatologia da Sepse Canina
O que acontece com o corpo de um cão quando ele entra em sepse e choque séptico? A sepse nunca acontece sozinha. É sempre o resultado de outra condição que não foi tratada e se complicou. Um exemplo de uma condição como essa é uma infecção pulmonar superficial não tratada, uma infecção do trato urinário, uma lesão na pele ou uma queimadura.
Nem todos os cães moram na casa e estão no sofá conosco todos os dias, onde podemos monitorar pequenas mudanças em seu comportamento e saúde. Alguns cães são cães de caça, cães de guarda, cães pastores e assim por diante, onde, se houver, por exemplo, uma infecção urinária, ela pode passar despercebida por um tempo.
Ou imagine um Malamute que tem sua própria casinha de cachorro no quintal. Sob todo esse pelo (e todos sabemos o quão denso é o pelo de um malamute do Alasca) pode haver um pequeno arranhão que, quando despercebido, pode levar a uma enorme ferida na pele que os donos notarão após uma ou duas semanas quando o pelo e o a pele começará a cair.
Situações e condições como essas podem levar à sepse. Um pequeno arranhão pode substituir a corrente sanguínea com bactérias e pode levar à sepse. E a principal causa de sepse são as citocinas.
As citocinas são substâncias do sistema imunológico que são produzidas para combater a infecção. As citocinas causam dilatação dos vasos sanguíneos, o que posteriormente leva a uma queda na pressão arterial.
Isso reduzirá o fluxo sanguíneo em todo o corpo, incluindo o fluxo sanguíneo para todos os principais órgãos, como o fígado, os rins e o cérebro. O corpo do cão tentará compensar aumentando sua frequência cardíaca, esperando que mais sangue seja bombeado.
Depois de um tempo, isso levará ao enfraquecimento do coração e ainda mais redução do fluxo sanguíneo.
As razões mais comuns para sepse e choque séptico em cães são:
- Cirurgia inadequada (instrumentos não estéreis ou local de cirurgia infectado)
- Infecções preexistentes
- Infecções cutâneas
- Infecções do trato urinário
- Piometra e outras infecções uterinas
- Pneumonia
- Doenças imunológicas
Efeitos Clínicos da Sepse em Cães
Os efeitos clínicos da sepse em cães podem variar de cão para cão. Os pesquisadores categorizaram a resposta dos cães em duas categorias:
- Resposta hiperdinâmica durante a sepse
- Resposta hipodinâmica durante a sepse
A primeira categoria, a resposta hiperdinâmica, é caracterizada por febre, membranas mucosas vermelho-escuras, pulso intermitente e taquicardia.
A segunda categoria, a resposta hipodinâmica é caracterizada por membranas mucosas brancas pálidas, hipotensão e hipotermia.
Muitas vezes, os cães com sepse apresentam sintomas gastrointestinais, como vômitos ou diarréia e sintomas pulmonares como Tosse e dificuldade para respirar. O perfil bioquímico mostrará hipo ou hiperglicemia, azotemia, hiperbilirrubinemia e ALT, AST e/ou ALP elevados.
Algumas anormalidades da coagulação podem ser observadas, como diminuição de proteínas anticoagulantes (antitrombina e proteína C) e diminuição significativa de PT, PTT e D-dímeros.
As alterações da microcirculação que ocorrem durante a sepse em cães podem levar à acidose metabólica e falência de órgãos, sendo as mais comuns a insuficiência renal e respiratória.
As novas terapias disponíveis
O primeiro passo no tratamento da sepse em cães é encontrar a causa da infecção e erradicá-la. Isso deve ser feito por um exame citológico e cultura. Enquanto aguardamos os resultados, é muito importante introduzir um tratamento antimicrobiano.
Para isso, são utilizados antibióticos de amplo espectro, geralmente uma combinação de derivado da penicilina e uma fluoroquinolona. O restante da terapia incluirá a manutenção da perfusão tecidual e cuidados de suporte muito agressivos.
Cada tratamento deve ser adaptado às necessidades de cada cão. A fluidoterapia intravenosa é uma necessidade para todo cão com suspeita de sepse, e o suporte cardiovascular é um aspecto essencial para uma boa perfusão tecidual.
Em cães que apresentam sintomas gastrointestinais como resultado de sepse, será necessário um manejo nutricional adicional. Alguns cães podem precisar de um tubo de alimentação, e alguns cães podem precisar de medicamentos protetores GI, como famotidina e omeprazol.
As novas terapias que se tornaram disponíveis para o tratamento da sepse em cães incluem alguns medicamentos da velha escola, como:
corticosteróides
Normalmente, o uso de corticosteroides durante a sepse é contraindicado, mas em uma condição específica há uma exceção. Uma dose pequena ou fisiológica de corticosteróides pode ser usada para controlar a insuficiência adrenal relativa durante a sepse em cães.
Insulina
Embora ainda não tenha sido avaliado em cães, os estudos clínicos de humanos em sepse mostram que a administração de insulina para manter o controle glicêmico diminuiu a taxa de mortalidade em 40%.
Proteína C ativada
Esta é uma proteína anticoagulante que possui efeitos anti-inflamatórios, profibrinolíticos e antiapoptóticos. Atualmente, isso está disponível apenas para humanos, mas se desenvolvido para caninos, aumentará significativamente as taxas de sobrevivência da medicina veterinária.
Polimixina B
Este é um antibiótico polipeptídico catiônico que se liga à endotoxina liberada pelas bactérias Gram durante a sepse. Assim, a endotoxina será incapaz de ativar as células inflamatórias e, assim, evitará uma reação de citocina e inflamação sistêmica.
A polimixina B é utilizada rotineiramente para o tratamento da sepse por Gram em equinos e, no momento, existem estudos para uso em cães.
Os procedimentos médicos e cirúrgicos envolvidos
Quando um cão com sepse chega à clínica, é imperativo restabelecer a hemodinâmica do organismo. Com a colocação asséptica de um cateter intravenoso, seremos capazes de fornecer fluidoterapia e perfusão adequadas aos órgãos vitais. A solução de escolha nestas situações é o lactato de Ringer ou Normosol-R.
A solução salina hipertônica não deve ser usada em um processo de ressuscitação porque geralmente o cão está severamente desidratado. A reidratação deve ser feita a uma taxa de 3-10 ml/kg por hora pelas próximas quatro horas e mantida a uma taxa de 2-3 ml/kg por hora.
Se o cão está séptico e estamos aguardando uma cultura, devemos considerar a administração de antibióticos intravenosos assim que a perfusão melhorar. Esses antibióticos devem ser cefalosporinas, metronidazol ou aminoglicosídeos.
Se o cão estiver vomitando, a colocação de uma sonda nasogástrica pode ser necessária. O vômito pode ser controlado com clorpromazina ou metoclopramida. É essencial ouvir um movimento intestinal caso haja uma intussuscepção.
O cão deve ser monitorado de perto o tempo todo. CRT, pressão arterial, PVC, cor da membrana mucosa, frequência de pulso devem ser monitorados a cada duas a quatro horas. Vômitos, diarréia e produção de urina devem ser verificados a cada duas horas.
A temperatura corporal deve ser verificada por via retal a cada quatro a seis horas. Glicose, BUN, sódio, sólidos plasmáticos totais, níveis de potássio e volume globular devem ser monitorados a cada quatro a seis horas.
Vivendo e Manejo da Sepse Canina
Mesmo que os sinais de sepse e choque séptico em cães sejam reconhecidos a tempo, o prognóstico é ruim. Quando o cão chega ao veterinário, a falência de órgãos já pode começar.
Mesmo com terapia agressiva de antibióticos e hidratação, os efeitos a longo prazo ainda podem resultar em morte. A recuperação da sepse dependerá muito da gravidade da sepse, da condição geral do cão antes da sepse, dos órgãos afetados pela sepse e da probabilidade de complicações pós-tratamento.
Se o cão sobreviver à sepse, é crucial ser monitorado de perto nos próximos meses para problemas de coagulação, altos e baixos nos níveis de açúcar, problemas renais, produção de urina, enzimas hepáticas, contagem de células sanguíneas, etc.
Resumo
A sepse em cães é uma condição com risco de vida provavelmente causada por uma infecção bacteriana, mas também pode ser causada por vírus, fungos e protozoários. É fundamental que o cão obtenha um diagnóstico rápido e tratamento imediato.
A sepse em cães apresenta muitos sintomas clínicos, incluindo hidratação inadequada e perfusão de órgãos, levando à falência de órgãos e morte. Cuidados intensivos e hidratação são os primeiros passos no tratamento da sepse.
É vital identificar o motivo desta reação inflamatória que pode ser uma infecção sistêmica, queimaduras, lesões graves, corpo estranho, etc. Se não tratada, a sepse em cães tem um prognóstico desfavorável a grave.
