Wat is sepsis bij honden?
Het behandelen van sepsis bij honden is essentieel, omdat het een zeer ernstige en levensbedreigende aandoening is die het gevolg is van de reactie van het lichaam op een infectie en leidt tot schade aan de organen en weefsels.
De beginfase van sepsis wordt gekenmerkt door de onderdrukking van het immuunsysteem. De meest voorkomende tekenen die op sepsis volgen, kunnen zijn: verhoogde lichaamstemperatuur, verhoogde hartslag, verhoogde ademhalingssnelheid en ongewoon gedrag van het dier.
Sommige honden vertonen pas te laat zichtbare symptomen. Indien niet behandeld, kan sepsis leiden tot septische shock en overlijden.
Soorten en symptomen van sepsis bij honden
Sepsis is een ernstige aandoening en wordt altijd veroorzaakt door een externe oorzaak. Een infectie veroorzaakt altijd de inflammatoire immuunrespons van het lichaam.
Deze infecties kunnen zijn:
- Bacterieel (meest voorkomend)
- Virale
- Schimmel
- Protozoa
De meest voorkomende locatieoorsprong voor sepsis bij honden is:
- Huid
- Urinewegen
- Longen
- Hersenen
- Buikorganen
- Baarmoeder
De symptomen van sepsis zijn afhankelijk van het type en de ernst van de infectie en de progressie van de aandoening. De onderliggende oorzaak van de ziekte die tot sepsis leidt, zal een grote rol spelen in de voortgang van de symptomen.
De symptomen van sepsis zijn verdeeld in twee fasen, een vroeg stadium en een laat stadium.
Symptomen in een vroeg stadium van sepsis bij honden zijn:
- Fever
- Zeer hoge of deficiënte witte bloedcellen
- Shaking
- Loomheid
- Verwarring
- Verhoogde hartslag
- Een snelle stijging van de lichaamstemperatuur
- hijgend
- Verminderde urineproductie en anurie
- Lage glucosespiegels
- Rode slijmvliezen
Symptomen in een laat stadium van sepsis bij honden zijn:
- Inconsistente puls
- Bleke slijmvliezen
- Koude poten en benen
- Lage lichaamstemperatuur
- Glazige ogen
- Moeite met ademhalen
- Het vasthouden van vocht
- Ascites
- Orgaanfalen
Pathofysiologie van hondensepsis
Wat gebeurt er met het lichaam van een hond als het in sepsis en septische shock gaat? Sepsis komt nooit vanzelf. Het is altijd het gevolg van een andere aandoening die niet is behandeld en gecompliceerd is geworden. Een voorbeeld van een dergelijke aandoening is een oppervlakkige longinfectie die onbehandeld blijft, een urineweginfectie, een huidlaesie of een brandwond.
Niet alle honden leven in huis en zitten elke dag bij ons op de bank, waar we kleine veranderingen in hun gedrag en gezondheid kunnen volgen. Sommige honden zijn jachthonden, waakhonden, herdershonden, enzovoort, en als er bijvoorbeeld een urineweginfectie is, kan deze een tijdje onopgemerkt blijven.
Of stel je een Malamute voor met een eigen hondenhok in de achtertuin. Onder al die vacht (en we weten allemaal hoe dicht een Alaskan malamute vacht is) kan een kleine kras zitten die, wanneer onopgemerkt, kan leiden tot een enorme wond op de huid die de eigenaren na een week of twee zullen opmerken wanneer de vacht en de huid begint af te vallen.
Situaties en aandoeningen zoals deze kunnen leiden tot sepsis. Een kleine kras kan de bloedbaan met bacteriën overstemmen en kan leiden tot sepsis. En de belangrijkste oorzaak van sepsis zijn cytokines.
Cytokinen zijn stoffen van het immuunsysteem die worden aangemaakt om de infectie te bestrijden. Cytokinen veroorzaken verwijding van de bloedvaten, wat vervolgens leidt tot een daling van de bloeddruk.
Dit zal de bloedstroom in het hele lichaam verminderen, inclusief de bloedstroom naar alle belangrijke organen zoals de lever, de nieren en de hersenen. Het lichaam van de hond zal proberen te compenseren door zijn hartslag te verhogen, in de hoop dat er meer bloed wordt rondgepompt.
Dit zal na verloop van tijd leiden tot een verzwakking van het hart en een nog grotere vermindering van de bloedstroom.
De meest voorkomende redenen voor sepsis en septische shock bij honden zijn:
- Onjuiste operatie (niet-steriele instrumenten of geïnfecteerde operatieplaats)
- Reeds bestaande infecties
- Huidinfecties
- Urineweginfecties
- Pyometra en andere baarmoederinfecties
- Longontsteking
- Immuunstoornissen
Klinische effecten van sepsis bij honden
De klinische effecten van sepsis bij honden kunnen van hond tot hond verschillen. Onderzoekers hebben de reactie van de honden in twee categorieën ingedeeld:
- Hyperdynamische respons tijdens sepsis
- Hypodynamische respons tijdens sepsis
De eerste categorie, de hyperdynamische respons, wordt gekenmerkt door koorts, donkerrode slijmvliezen, begrenzingspuls en tachycardie.
De tweede categorie, de hypodynamische respons, wordt gekenmerkt door bleekwitte slijmvliezen, hypotensie en hypothermie.
Honden met sepsis hebben vaak gastro-intestinale symptomen zoals braken of diarree en longsymptomen zoals hoesten en moeite met ademhalen. Het biochemieprofiel toont hypo- of hyperglykemie, azotemie, hyperbilirubinemie en verhoogde ALT, AST en/of ALP.
Sommige stollingsafwijkingen kunnen worden waargenomen, zoals verminderde anticoagulantia-eiwitten (antitrombine en proteïne C) en een significante afname van PT-, PTT- en D-dimeren.
De veranderingen in de microcirculatie die optreden tijdens sepsis bij honden kunnen leiden tot metabole acidose en orgaanfalen, de meest voorkomende nier- en ademhalingsinsufficiëntie.
De beschikbare nieuwe therapieën
De eerste stap bij het behandelen van sepsis bij honden is het vinden van de oorzaak van de infectie en het uitroeien ervan. Dit moet worden gedaan door een cytologisch onderzoek en cultuur. Terwijl we wachten op de resultaten, is het heel belangrijk om een antimicrobiële behandeling te introduceren.
Hiervoor worden breedspectrumantibiotica gebruikt, meestal een combinatie van penicillinederivaat en een fluorochinolon. De rest van de therapie omvat het behoud van weefselperfusie en zeer agressieve ondersteunende zorg.
Elke behandeling moet worden afgestemd op de behoeften van elke individuele hond. Intraveneuze vloeistoftherapie is een must voor elke hond die sepsis vermoedt, en cardiovasculaire ondersteuning is een essentieel aspect voor een goede weefselperfusie.
Bij honden die gastro-intestinale symptomen vertonen als gevolg van sepsis, zal aanvullende voedingsbehandeling nodig zijn. Sommige honden hebben mogelijk een voedingssonde nodig en sommige honden hebben mogelijk GI-beschermende medicijnen nodig, zoals famotidine en omeprazol.
Nieuwe therapieën die beschikbaar kwamen voor de behandeling van sepsis bij honden omvatten enkele old-school medicatie zoals:
Corticosteroïden
Meestal is het gebruik van corticosteroïden tijdens sepsis gecontra-indiceerd, maar in één specifieke aandoening is er een uitzondering. Een kleine of fysiologische dosis corticosteroïden kan worden gebruikt om relatieve bijnierinsufficiëntie tijdens sepsis bij honden te behandelen.
Insuline
Hoewel nog niet geëvalueerd bij honden, tonen de klinische studies van mensen bij sepsis aan dat insulinetoediening om een glykemische controle te behouden het sterftecijfer met 40% heeft verlaagd.
Geactiveerd eiwit C
Dit is een antistollingseiwit dat ontstekingsremmende, profibrinolytische en anti-apoptotische effecten heeft. Dit is momenteel alleen beschikbaar voor mensen, maar als het wordt ontwikkeld voor honden, zal het de overlevingskansen van diergeneesmiddelen aanzienlijk verhogen.
Polymixine B
Dit is een kationisch polypeptide-antibioticum dat het endotoxine bindt dat vrijkomt uit Gram-bacteriën tijdens sepsis. Het endotoxine zal dus niet in staat zijn de ontstekingscellen te activeren en zal dus een cytokinereactie en systemische ontsteking voorkomen.
Polymixin B wordt routinematig gebruikt voor de behandeling van Gram-sepsis bij paarden en op dit moment zijn er studies voor het gebruik bij honden.
De betrokken medische en chirurgische procedures
Wanneer een hond met sepsis in de kliniek komt, is het absoluut noodzakelijk om de hemodynamiek van het lichaam te herstellen. Door aseptisch een IV-katheter te plaatsen, kunnen we adequate vloeistoftherapie en perfusie naar de vitale organen bieden. De oplossing bij uitstek in deze situaties is Ringer's lactaat of Normosol-R.
Hypertone zoutoplossing mag niet worden gebruikt in een reanimatieproces, omdat de hond meestal ernstig uitgedroogd is. Rehydratatie moet worden gedaan met een snelheid van 3-10 ml/kg per uur gedurende de volgende vier uur en deze moet worden gehandhaafd met een snelheid van 2-3 ml/kg per uur.
Als de hond septisch is en we wachten op een kweek, moeten we overwegen om intraveneuze antibiotica toe te dienen zodra de doorbloeding verbeterd is. Deze antibiotica moeten cefalosporines, metronidazol of aminoglycosiden zijn.
Als de hond overgeeft, kan het plaatsen van een neussonde nodig zijn. Het braken kan onder controle worden gehouden met chloorpromazine of metoclopramide. Het is essentieel om te luisteren naar een stoelgang in het geval er een darminvaginatie is.
De hond moet de hele tijd nauwlettend in de gaten worden gehouden. CRT, bloeddruk, CVP, slijmvlieskleur, polsslag moeten om de twee tot vier uur worden gecontroleerd. Braken, diarree en urineproductie moeten om de twee uur worden gecontroleerd.
De lichaamstemperatuur moet om de vier tot zes uur rectaal worden gecontroleerd. Glucose, BUN, natrium, totale plasma vaste stoffen, kaliumspiegels en gepakte celvolume moeten elke vier tot zes uur worden gecontroleerd.
Leven en beheer van hondensepsis
Zelfs als de tekenen van sepsis en septische shock bij honden op tijd worden herkend, is de prognose slecht. Tegen de tijd dat de hond bij de dierenarts komt, kan het orgaanfalen al beginnen.
Zelfs met agressieve antibiotica en hydratatietherapie kunnen de langetermijneffecten nog steeds de dood tot gevolg hebben. Het herstel van sepsis zal sterk afhangen van de ernst van de sepsis, de algehele conditie van de hond vóór de sepsis, de organen die door de sepsis zijn aangetast en de kans op complicaties na de behandeling.
Als de hond de sepsis overleeft, is het van cruciaal belang om de komende maanden nauwlettend te worden gecontroleerd op stollingsproblemen, ups en downs in suikerniveaus, nierproblemen, urineproductie, leverenzymen, aantal bloedcellen, enz.
Samengevat
Sepsis bij honden is een levensbedreigende aandoening die hoogstwaarschijnlijk wordt veroorzaakt door een bacteriële infectie, maar kan ook worden veroorzaakt door virussen, schimmels en protozoën. Het is van het grootste belang dat de hond een snelle diagnose en snelle behandeling krijgt.
Sepsis bij honden vertoont veel klinische symptomen, waaronder onvoldoende hydratatie en orgaanperfusie, wat leidt tot orgaanfalen en overlijden. Intensive care en hydratatie zijn de eerste stappen in de behandeling van sepsis.
Het is van vitaal belang om de reden voor deze ontstekingsreactie te identificeren, wat een systemische infectie, brandwonden, ernstig letsel, vreemd lichaam, enz. kan zijn. Indien niet behandeld, heeft sepsis bij honden een slechte tot ernstige prognose.
