Wat is uveïtis bij honden? Etiologie en MEER

Wat is uveïtis bij honden? 

Ontsteking van een of meer structuren in het oogkanaal veroorzaakt uveïtis bij honden. De uvea is het vasculaire deel van het oog en bestaat uit drie structuren, de iris, het corpus ciliare en het vaatvlies. 

Panuveïtis omvat alle drie de delen van de uvea. Anterieure uveïtis bij honden omvat de iris en het corpus ciliare, en posterieure uveïtis heeft alleen betrekking op het vaatvlies.

Wat veroorzaakt uveïtis bij honden?

Inzicht in de anatomie van het oog helpt bij het onderzoeken van de oorzaken van ontstekingen in het uveale kanaal. 

De drie kamers van het oog omvatten:

• De voorste kamer bestaat uit de ruimte tussen het hoornvlies en de iris. 
• De achterste kamer bestaat uit de ruimte tussen de iris en de lens. 
• Het achterste segment bestaat uit de ruimte tussen het netvlies en de lens. 

De drie kamers hebben lagen die de sclera, de choroidea en het netvlies bevatten. Deze lagen helpen de vorm van het oog te behouden, produceren glasvocht en verzamelen licht op de staafjes en kegeltjes om respectievelijk naar de hersenen te transporteren om het zicht te vergemakkelijken.

De functies van de uvea omvatten het produceren van kamerwater en het vormen van de bloed-oogbarrière. De waterige humorvloeistof die door het corpus ciliare wordt geproduceerd, vult de voorste oogkamer en behoudt de vorm van het oog. De vloeistof circuleert door het oog en loopt weg via de drainagehoek. De spieren rond de uvea reguleren de vernauwing en verwijding van de pupil.

De uvea handhaaft de intraoculaire druk en ondersteunt de lens. De essentiële voedingsstoffen die door het corpus ciliare worden geproduceerd, helpen de functies en efficiëntie van het oog te ondersteunen.

Het uveale kanaal is een gevoelig deel van het oog. Een storing in de bloedtoevoerbarrière van het oog resulteert in het binnendringen van witte bloedcellen en andere ontstekingseiwitten in het kamerwater. Deze ontsteking zorgt ervoor dat het oog wazig wordt en kan ook de kleur van de iris veranderen. 

Oorzaken van uveïtis bij honden omvatten interne en externe factoren die leiden tot de verstoring van de bloed-oogbarrière. Hieronder volgt een diepgaande bespreking van de etiologie van uveïtis. 

Etiologie van uveïtis bij honden

Het vaststellen van de etiologie van uveïtis vereist een systematische klinische evaluatie, een volledige medische geschiedenis en verschillende diagnostische tests. De meeste evaluaties omvatten volledige bloedtellingen, serumbiochemie en testen op infectieziekten, indien van toepassing op de geschiedenis van de patiënt en de geografische blootstellingsrisico's. 

De lange lijst met mogelijke oorzaken van uveïtis benadrukt het belang van een grondig lichamelijk oogonderzoek.  

De onderstaande tabel geeft een overzicht van de mogelijke infectieuze en niet-infectieuze oorzaken van uveïtis bij honden.

Sommige onderzoeken geven aan dat 25% van de gevallen van uveïtis optreden als gevolg van gemetastaseerde neoplasie, 17% optreedt als gevolg van infectieuze oorzaken en dat de resterende 58% van de honden de diagnose immuungemedieerde of idiopathische uveïtis krijgt.  

Klinische tekenen van uveïtis bij honden

De meeste eigenaren merken dat de ogen van hun huisdieren ernstig rood, troebel en overmatig tranen worden. Uveïtis veroorzaakt extreem pijnlijke symptomen, die zich meestal manifesteren door blefarospasme (sluiten van het oog) en fotofobie bij honden. 

Hieronder vindt u uitleg van oogheelkundige termen en specifieke tekens waarop een dierenarts het oog onderzoekt bij het onderzoeken van een mogelijk geval van uveïtis:

• Episcleraal erytheem, dat is de roodheid van de rand van het witte deel van het oog - de sclera. De redding vindt plaats vanwege vergrote bloedvaten in de ogen van honden.
• Verhoging van het derde ooglid als gevolg van enophthalmus veroorzaakt door verminderde intraoculaire druk en pijn. 
• Zelfontvellingssporen zijn te wijten aan het wrijven in het oog met poten of het wrijven van het gezicht op meubels of tapijten. 
• Fotofobie treedt op vanwege de pijn die een hond ervaart bij fel licht als gevolg van uveïtis.
• Epiphora is het resultaat van een verhoogde traanproductie om het oog "uit te spoelen".
• Verminderd zicht of blindheid.
• Hoornvliesoedeem treedt op wanneer het hoornvlies meer doorlaatbaar wordt door ontstekingsmediatoren. De verhoogde doorlaatbaarheid resulteert in een troebel of blauw uiterlijk van het hoornvlies. 
• Dichte perifere corneale neovascularisatie beschrijft de vorming van nieuwe bloedvaten aan de randen van het hoornvlies.
• Waterige flare treedt op wanneer een kleine, directe lichtstraal een "koplampen in de mist"-effect creëert in de voorste oogkamer. Het Tyndall-effect is een andere term voor waterige flare.
• Hypopyon beschrijft pus in de voorste kamer.
• Hyphema beschrijft bloed in de voorste kamer.
• Iris hyperemie of “rubeosis irissen” treedt op wanneer de iris rood wordt door een verhoogde bloedstroom.
• Iriszwelling, ook bekend als irisbombe, treedt op wanneer de iris naar buiten uitpuilt.
• Iriskleurverandering (duidelijk zichtbaar bij patiënten met lichtere irissen).
• Symptomen van anterieure synechiae-honden omvatten de iris die aan het hoornvlies hecht, en symptomen van posterieure synechiae-honden omvatten de iris die aan de lens hecht. 
• Miosis en resistentie tegen farmacologische dilatatie helpen om uveïtis te onderscheiden van conjunctivitis.
• Lage intraoculaire druk treedt op als gevolg van een verhoogde uitstroom van vocht uit het oog, wat resulteert in oculaire hypotensie. Metingen van <5 mmHg duiden op lage druk in de ogen van honden en ondersteunen een diagnose van uveïtis.

In de meeste gevallen correleert de mate van oculaire pijn met het aantal en de ernst van oogheelkundige bevindingen. Dit is echter niet het geval bij patiënten met posterieure uveïtis of door neoplasie geïnduceerde uveïtis. Deze patiënten zullen alleen ernstige pijn hebben als ze gelijktijdig ontwikkelen glaucoma secundair aan kanker. 

Patiënten lopen het risico secundair glaucoom te ontwikkelen met acute of chronische uveïtis, wat kan leiden tot mogelijk onomkeerbaar gezichtsverlies of verlies.

Chronische gevallen van uveïtis kunnen zich ontwikkelen tot cataract, blindheid of lensluxatie/verplaatsing. 

Hoe wordt uveïtis bij honden gediagnosticeerd?

De eerste stappen bij het diagnosticeren van uveïtis vereisen een volledig oogonderzoek.

Het oogonderzoek omvat de volgende stappen:

• Directe oftalmoscopie.
• Indirecte oftalmoscopie.
• Pupil lichtreflex.
• Tonometrie.
• Spleetlamp onderzoek. 
• Topische toepassing van epinefrine of fenylefrine druppels op het oog om onderscheid te maken tussen episcleraal erytheem en conjunctivitis. De medicatie veroorzaakt vernauwing van de oppervlakkige bloedvaten van de conjunctiva, maar niet de diepere vasculatuur van de episclera.

Een oogonderzoek onthult pathognomonische tekenen van uveïtis, zoals waterige flare in combinatie met verminderde intraoculaire druk en vernauwde pupillen. 

Door klinische bevindingen en patiëntgeschiedenis te combineren, bepaalt een arts welke diagnostische tests nodig zijn om de uitlokkende oorzaak van uveïtis vast te stellen. Elke patiënt zal zich presenteren met een verscheidenheid aan symptomen die overweldigend kunnen zijn, maar het is belangrijk om symptomen en tekenen van uveïtis snel te herkennen om complicaties op de lange termijn te voorkomen. 

Secundaire oogveranderingen als gevolg van uveïtis kunnen snel of gedurende een lange periode optreden als de patiënt lijdt aan een terugkerende of onopgeloste primaire ziekte. 

Enkele chronische veranderingen die wijzen op eerdere uveïtis-gebeurtenissen zijn: 

• Irishyperpigmentatie, waarbij pigment zich afzet op het voorste lenskapsel. Soms aangeduid als voetafdrukken van synechia. 
• Chorioretinale littekens worden zichtbare goed gedefinieerde hyperreflectieve laesies in de tapetale fundus. Ze presenteren zich als gedepigmenteerde laesies in de niet-tapetale fundus.

Glaucoom en uveïtis hebben verschillende vergelijkbare klinische symptomen, maar er is een specifieke diagnostische test die wordt gebruikt om te bepalen welke aandoening aanwezig is. Clinici gebruiken tonometrie om de intraoculaire druk te meten. Uveïtis verlaagt de intraoculaire druk, terwijl glaucoom resulteert in een verhoogde intraoculaire druk. 

Echografisch onderzoek van het oog biedt een uniek diagnostisch hulpmiddel om de kamers en componenten van het binnenoog op een niet-invasieve manier te visualiseren. In het geval van neoplasie vindt verwijzing naar CT-beeldvorming plaats als een laesie diep in het oogweefsel of de oogkas geworteld is. 

Het bepalen van de primaire oorzaak van uveïtis vereist de vaardigheden van meerdere veterinaire disciplines, waaronder interne geneeskunde, oogheelkunde, radiologie en mogelijk specialisten op het gebied van infectieziekten. Vanwege de hoge kosten van het diagnosticeren en behandelen van uveïtis bij een patiënt, moeten eigenaren zich financieel voorbereiden.  

Uveïtis bij honden - Behandelingsopties

Het belangrijkste onderdeel van de behandeling van uveïtis is gericht op het stabiliseren van de bloed-oogbarrière, het behoud van het gezichtsvermogen, het verminderen van ontstekingen in het oog en het bieden van pijnverlichting voor de patiënt. 

Topische oogmedicatie die corticosteroïden, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen of mydriatica bevat, bieden enige verlichting, maar vaak hebben patiënten een multimodale aanpak nodig voor pijnverlichting. 

Voorbeelden van lokale corticosteroïden zijn onder meer prednisolon of dexamethason. Clinici vermijden het voorschrijven van hydrocortison. Hydrocortison dringt niet effectief door het hoornvlies, waardoor het geen therapeutische niveaus bereikt die pijnverlichting vergemakkelijken.

Veel voorkomende lokale NSAID's zijn onder meer flurbiprofen-natrium, diclofenac-natrium en ketorolac-tromethamine.

De meest voorkomende mydriatische en cycloplegische medicatie (veroorzaakt respectievelijk pupilverwijding en ciliaire spierontspanning) is actuele atropinezalf of -oplossing. De atropine verlicht ciliaire spasmen, biedt comfort en helpt de bloed-oogbarrière te stabiliseren. Gebruik mydriatische medicijnen met de nodige voorzichtigheid omdat ze glaucoom kunnen verergeren.

In gevallen van uveïtis veroorzaakt door trauma, voeren verwijzingsspecialisten vaak een operatie uit om hoornvliesscheuren te herstellen of vreemde voorwerpen te verwijderen.

De beste behandeling is altijd afhankelijk van de diagnose van de onderliggende oorzaak bij niet-traumatische uveïtis. Infectieuze oorzaken kunnen antibiotica, antivirale oogdruppels of antischimmelmedicijnen nodig hebben. 

Als lokale medicatie niet effectief blijkt te zijn, wenden artsen zich tot systemische NSAID's of corticosteroïden om te proberen uveïtis onder controle te houden. Systemische corticosteroïden vormen een risico bij infectieuze oorzaken van uveïtis, omdat ze het immuunsysteem kunnen onderdrukken en de infectie kunnen verergeren.

Immuun-gemedieerde gevallen vragen soms om immunosuppressiva om uveïtis onder controle te houden. Bij de behandeling van uveïtis zijn azathioprine of mycofenolaat opties, maar patiënten moeten zorgvuldig worden gecontroleerd om een ​​afname van het aantal witte bloedcellen, rode bloedcellen en bloedplaatjes te voorkomen. 

Een natuurlijke behandeling voor uveïtis bij honden, onderzocht door wetenschappers van het Texas A&M College of Pharmacy, laat goede mogelijkheden zien bij het behandelen van uveïtis. 

Het team ontdekte de ontstekingsremmende eigenschappen van curcumine, een stof die voorkomt in kurkuma. Toen het werd verwerkt tot een unieke formulering van nanodeeltjes, vertoonde het positieve bevindingen om te helpen bij het beheersen van uveïtis bij mens en dier.

Het oplossen van uveïtis is een lange weg en sommige eigenaren stoppen met medicatie voordat de onderliggende oorzaak effectief is aangepakt of met succes is behandeld. De frustrerende gevallen van idiopathische uveïtis of immuungemedieerde uveïtis vereisen chronische medicatie en een levenslange toewijding aan dagelijkse medicatietoediening aan huisdieren. 

Pathologie van uveïtis bij honden

Uveïtis kan unilateraal of bilateraal zijn en komt voor in een aanzienlijk aantal oogheelkundige gevallen.  

De pathofysiologie van uveïtis begint nadat het oogweefsel of de bloedvaten beschadigd zijn of als iets de oculaire bloed-oogbarrière verstoort. De bloed-oogbarrière bestaat uit een epitheellaag en een endotheellaag. Er vormen zich tight junctions tussen de retinale capillairen en de retinale pigmentepitheelcellen. 

De barrière beschermt het oog door de beweging van moleculen over het vasculaire endotheeloppervlak te voorkomen en houdt de eiwitconcentratie van het kamerwater in stand. 

Als de barrière enige schade ondergaat, neemt de waterige humor-eiwitconcentratie toe, wat resulteert in lichtverstrooiing. Dit teken, bekend als de Tyndall-effect, verlicht een spleetbundel in de voorste kamer. 

De resulterende waterige flare is een kenmerk van uveïtis. De verstoring van de bloed-retinale barrière leidt tot retinaal oedeem, retinale bloeding en mogelijk losraken van het neurosensorische netvlies.

In de acute ontstekingsfase van uveïtis treedt kortstondig arteriolaire vasoconstrictie op en volgt langdurige vaatverwijding. De bemiddeling van vasodilatatie vindt plaats door prostaglandinen en leukotriënen die een verhoogde vasculaire permeabiliteit veroorzaken. De verhoogde vasculaire permeabiliteit resulteert in de afbraak van de bloed-oogbarrière.

Prostaglandinen induceren hyperemie, verminderen de intraoculaire druk en vernauwen de irissfincterspier, die vervolgens miosis en pijn veroorzaakt.

Naarmate de bloed-oogbarrière afbreekt, komen eiwitten, cellen en aanvullende ontstekingsmediatoren het iridale stroma en kamerwater binnen. Deze processen leiden op hun beurt tot een afname van de intraoculaire druk.

Het zoönotisch potentieel van uveïtis bij honden

Verschillende infectieziekten kunnen uveïtis veroorzaken bij zowel mens als dier. Zoönotische overdracht van ziekten kan optreden tussen huisdieren en hun eigenaren of tussen patiënten en hun behandelend veterinair personeel. Als een patiënt uveïtis heeft, moet het personeel de nodige voorzorgsmaatregelen nemen en met beschermende kleding werken.

leptospirose

Uveïtis door leptospirose komt voor bij mensen, honden en paarden. Leptospirose komt voor als een van de meest voorkomende wereldwijde zoönoses. Honden die met leptospirose zijn geïnfecteerd, ontwikkelen soms uveïtis voordat ze andere klinische symptomen ontwikkelen. 

Typische tekenen van leptospirose zijn lethargie, depressie, verlies van eetlust, braken, koorts, icterus, bloedende diathese en meer dorst en plassen. De ziekte ontwikkelt zich snel met klinische uitkomsten variërend van milde morbiditeit tot abrupte fataliteit. 

Sommige dieren ontwikkelen alleen subklinische manifestaties van de ziekte en blijven onopgemerkt.

Een groot aantal serovars voor leptospirose die uveïtis veroorzaken, betekent dat hoewel er vaccins beschikbaar zijn, niet alle stammen deel uitmaken van de vaccins. Artsen testen alle dieren met uveïtis als ze afkomstig zijn uit een gebied met endemische leptospirose.

De overdracht van leptospirose-bacteriën vindt plaats door contact met geïnfecteerde urine. 

brucellose

Brucella canis veroorzaakt uveïtis bij zowel mensen als honden. Alle intacte honden met een fokgeschiedenis die zich presenteren in een kliniek met uveïtis, hebben een risico op Brucellose-infectie voor veterinair personeel. 

Met brucellose geïnfecteerde reuen ontwikkelen epididymitis, zwelling van het scrotum of vergrote testikels en huiduitslag van het scrotum. De hond kan onvruchtbaar zijn. In chronische of langdurige gevallen zullen de testikels atrofiëren of krimpen.

Vrouwelijke honden die besmet zijn met brucellose ontwikkelen zich pyometra en onvruchtbaarheid en breken vaak af in de late stadia van de zwangerschap. Lymfadenopathie en systemische infectie resulteren in ernstiger symptomen. 

Al het personeel moet voorzichtig zijn en beschermende kleding dragen bij het werken met vermoedelijke gevallen van Brucellose. Medewerkers moeten goed opletten als leden zwanger zijn of proberen zwanger te worden. Er is geen vaccinatie tegen brucellose, de behandeling duurt erg lang en een ernstige ziekte leidt soms tot blijvende onvruchtbaarheid.

De prognose van uveïtis bij honden

Behandeling voor de meeste gevallen van uveïtis biedt voor de meeste patiënten binnen 24 uur verlichting. Het aanpakken van de onderliggende oorzaak van de uveïtis is de eerste stap om herhaling of onvolledige oplossing te voorkomen. 

Hoe ernstiger de klinische symptomen, hoe langer de patiënt nodig heeft om te herstellen. Complicaties en chronische gevallen kunnen leiden tot onherstelbare en blijvende stoornissen of verlies van het gezichtsvermogen. Chronische uveïtis bij honden en kankercomplicaties hebben een bewaakte prognose.

Sommige complicaties kunnen zijn:

• Staarvorming (meestal capsulaire en buitenste cortex).
• Iris bombé vanwege volledige omtrek posterieure synechiae.
• Lenssubluxatie of luxatie.
• Phthisis bulbi.
• Pre-iridaal fibrovasculair membraan.
• Retinale degeneratie.

Is uveïtis bij honden besmettelijk voor mensen?

De twee op mensen overdraagbare aandoeningen die uveïtis kunnen veroorzaken, zijn leptospirose en brucellose.

Leptospirose-infectie treedt op wanneer mensen in contact komen met besmette dierlijke urine. Honden kunnen urine op hun vacht of voetzolen dragen en fungeren als fomites voor de bacteriën. Eigenaren van gezelschapsdieren of mensen die regelmatig met honden of schone kennels omgaan, lopen het risico leptospirose op te lopen.

Persoonlijke bescherming en hoge normen voor persoonlijke hygiëne zijn de meest effectieve middelen om zoönotische infecties in risicovolle omgevingen te voorkomen.

Brucella canis vormt een zoönotisch risico voor veterinair personeel, vooral voor vrouwen die zwanger zijn of proberen zwanger te worden. Brucellose kan zowel spontane abortus als uveïtis veroorzaken. Fokhonden met systemische, infectieuze uveïtis moeten worden getest op brucellose. Er is geen vaccin voor Brucellose canis, dus voorzichtig werken met risicopatiënten is belangrijk.

Het laatste woord

De subtiele symptomen en complexe gevolgen van uveïtis maken het een frustrerende aandoening. De aandoening presenteert zich als een gecompliceerde diagnose voor eigenaren. Veterinair personeel moet de aandoening in eenvoudige en beknopte bewoordingen kunnen overbrengen zonder klanten te overweldigen. Naleving van de eigenaar is een cruciale stap in het succesvol behandelen van de aandoening van een patiënt.

Het bepalen van de onderliggende oorzaak van uveïtis is essentieel voor de behandeling en het vermijden van potentiële zoönotische risico's voor zowel eigenaren als veterinair personeel. Patiënten met uveïtis lijden aan hevige pijn en eigenaren moeten zich inzetten voor een langdurige behandeling van hun huisdieren. Toewijding aan behandeling biedt vrijheid van ongemak met als doel het gezichtsvermogen te behouden.

Sharing is caring!